通气参数的精细设置资料.pptVIP

呼气末正压（PEEP） PEEP的生理学意义 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤 PEEP的个体化选择：跨肺压 胸腔内压的监测 ——食道压 平台压不能反映跨肺压（stress）的大小 潮气量亦不能准确反映跨肺压大小 临床转归 男，38岁，重症肺炎，ARDS，II型呼吸衰竭 跨肺压监测 体位对呼吸力学的影响 10.31 CT发现纵膈气肿 改变患者体位：卧位→ 坐位 体位改变对氧合和呼吸力学的影响 呼气切换（cycle） 时间切换 压力切换 容量切换 流量切换 1 3 4 20 T Sec Paw （cmH2O） PEEP 流量切换（呼气触发灵敏度，ETS） 见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ） ETS的设置 一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大 25% ETS在COPD患者中的设置 Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289. ETS对呼吸形式和人机协调性的影响 无效触发 次数 吸气延迟 时间 内源性 PEEP ETS设置对吸气功的影响 触发做功 膈肌做功 跨膈压 ETS在COPD患者中的设置 适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗 ETS在