2014年中医执医实践技能考试(综合)预案.doc

001肺痨 虚火灼肺 病机 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 主症 呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法 滋阴降火。 方剂 百合固金汤合秦艽鳖甲散。南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部，白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板等。 与肺痿鉴别 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同 若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 002痹症 着痹 病机 湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血. 主症 肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。 治法 除湿通络，祛风散寒。 方剂 薏苡仁汤加减。稀莶草、薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、川乌等。 与痿证鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛； 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动； 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。 003喘证 虚喘 肾虚不纳 病机 肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳. 主症 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数 治法 补肾纳气。 方剂 金匮肾气丸、参蛤散加减。附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。 与哮病 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 004内伤发热 血瘀发热 病机 血行瘀滞,郁热内生. 主症 午后或夜晚发热，或自觉身热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 治法 活血化瘀。 方剂 血府逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳实、桔梗等。 与外感发热鉴别 (1)病史及起病特点内伤发热由内因引起，起病徐缓，一般病程较长或有反复发作的病史。而外感发热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。(2)临床表现内伤发热表现为低热者较多，或仅自觉发热。其热时作时止，或发无定时，且多感手足心热，大多发热而不恶寒，或虽感怯冷，但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗盗汗、脉弱无力等症。而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不退。发热初期常伴恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。 005水肿 阴水 脾阳虚衰 病机 脾阳不振,运化无权,土不制水. 主症 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法 温运脾阳，以利水湿。 方剂 实脾饮加减。干姜、附子、草果仁、白术、茯苓、生姜、大枣、茯苓、泽泻等。 与鼓胀鉴别 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 006胃痛 胃阴亏虚 病机 胃阴亏耗，胃失濡养 主症 胃痛隐隐，口燥咽干，大便于结，舌红少津，脉细数。 治法 养阴益胃。 方剂 一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。 与真心痛的鉴别 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。 007 中风 中脏腑 痰火淤闭证 病机 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 主症 除上述症外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法 熄风清火，豁痰开窍 方剂 羚羊钩藤汤。羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、黄连、菖蒲等。 与痉证的鉴别 痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼歪斜及半身不遂。中风：昏迷时可见口眼歪斜；半身不遂，清醒后多有后遗症。 008 哮证，缓解期 肺脾气虚