【医学】巩膜病讲述.ppt

巩 膜 病 中国医科大学附属第四医院眼科 中国医科大学眼科医院 概 述 特征 巩膜是眼球的最外层 有胶原纤维和弹性纤维构成 缺乏细胞和血管 自我修复能力差—巩膜葡萄肿 巩膜病 常见于炎症（病程迁延，药物治疗不明显） 巩膜病的分类 表层巩膜炎 巩膜炎 表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎： 急起病 体征:单发、暗红色、圆或椭 形局限性结节样隆起，直径约2～3mm 结膜充血、水肿 刺激症状 不影响视力 合并轻度虹膜炎 2～4周炎症消退，易复发。 表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎： 周期性 充血和水肿 刺激症状轻，不影响视力 可伴眼睑水肿，病程迁延 妇女月经期发作多见 自限性 表层巩膜炎 治疗 自限性，1-2周内自愈 皮质类固醇： 点眼 结膜下注射 非甾体类抗炎药：口服 巩 膜 炎 巩膜的炎症 较表层巩膜炎重 中青年 女多于男 自身免疫性疾病 多伴有全身胶原性、肉芽肿性或代谢性疾病 巩 膜 炎 病因： 过敏反应。 自身免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病 其它：感染扩散，附近组织炎症蔓延。 前巩膜炎 病变部位：赤道前，双眼先后发病。 临床表现：眼部疼痛，视力下降、巩膜病灶 病程：长、反复、迁延 预后：不良 并发症：葡萄膜炎、角膜炎、继发性青光眼等。 分类 弥漫性前巩膜炎 （diffuse anterior scleritis） 结节性前巩膜炎 （nodular anterior scleritis） 坏死性巩膜炎 （necrotizing anterior scleritis） 弥漫性前巩膜炎 约40％ 预后较好 巩膜弥漫性充血 球结膜水肿 弥漫性前巩膜炎 结节性前巩膜炎 约占44％ 病变巩膜紫红色 炎症浸润 结节样隆起，硬，痛 可伴表层巩膜炎。 结节性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎 常视力损害，约14％ 眼痛，发展迅速 闭塞性脉管炎，巩膜坏死 无血管区和灰黄色结节 穿孔性巩膜软化症 多双眼 常伴严重自身免疫性疾病 坏死性前巩膜炎 后巩膜炎 病变部位：赤道后，约2％。 临床表现：眼痛，眼睑及球结膜水肿，眼球轻度突出， 眼外肌受累。可合并葡萄膜炎、玻璃体混浊等。 诊断：辅助检查，如B超、CT、MRI等检查可显示后部巩 膜增厚。 鉴别诊断：眶蜂窝织炎，其症状及眼球突出更明显。 治疗 病因治疗 对症治疗：冷敷、人工泪液。 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂等。 手术治疗：坏死、穿孔的巩膜部位行异体巩膜移植术。 并发症治疗：青光眼、虹膜睫状体炎 巩膜葡萄肿 定义： 由于巩膜变薄，在眼内压的作用下，巩 膜以及 深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。 分类：前巩膜葡萄肿 赤道部巩膜葡萄肿 后巩膜葡萄肿 治疗： 1.早期可减压术 2.若患眼已无光感， 且疼痛时，可摘除眼球。 巩膜色调异常 巩膜色素斑：是前部巩膜表面、睫状前血管通过处出现的棕色或蓝灰色斑。巩膜黑变症。 蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致。可伴有先天性异常 巩膜黄染：黄疸 褐黄斑：巩膜上出现棕灰色斑点，最早发生于睑裂区。可分布于巩膜、角膜和结膜上。无临床意义。 * 固定的 活动的 结节 影响巩膜 不影响巩膜 充血和水肿 肾上腺素 充血 不消失 消失 消失 弥散，睑结膜受累 局限 巩膜炎 结膜炎 表层巩膜炎 鉴别诊断 表层巩膜炎 巩 膜 炎 第三节 巩膜炎 巩 膜 炎 第三节 巩膜炎 *