颈肩腰痛及护理).ppt

颈肩腰腿痛病人及护 理 苗绍祥 教学目的 重点难点 了解腰腿痛、颈肩 痛的病因。 掌握 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 颈椎病 肩周炎 四种疾病的症状、体征、治疗、护理。 腰腿痛  人一生中约有80%的人有过腰腿痛的病史,腰腿痛是临床常见的一组症状。 范围：指下腰、骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 “三化” 为什么在如此优越的工作和生活条件下还会患这些疾病呢? 通过对病因的分析，我们认为导致此类疾病发病人数增高的主要原因是：长期久坐、伏案工作;过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;工作紧张、休息睡眠明显减少;应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。 小提示： 露腰装：前面露肚脐，后露小曼腰 下露致大腿 美丽又（冻）人 冻 ! 冻 !! 冻 !!! “冻”出两成腰肩腿痛病 ……都是露装惹的祸 留下颈肩腰腿痛 对某地区6783名教师体检,951 人患有颈椎病，610人患 有腰椎病… 白领们，警惕腰腿痛！ ……坐的时间长、坐姿不正确、长时间 缺乏运动 腰腿痛 “三多” （第一节）腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 概念： 腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激或压迫马尾神经根 一、腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 腰椎间盘突出症占全脊柱椎间盘突出的 90%—96% 解剖生理概要 解剖生理 解剖生理： 髓核、外层纤维环、软骨终板 弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力 各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出 多发生于L4-5与L5-S1间隙。 一、腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 病因： （一）椎间盘退行性变 （基本病因） 2、根据病理变化、CT、MRI所见分： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 许莫氏结节(又名schmorl结节)及经骨突出型 腰椎间盘突出症 临床表现和诊断： （一）症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛： 3.马尾神经受压 三、临床表现 症状 腰痛 急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 马尾----圆锥末端以下的包括终丝在内的所有神经根，相当于在L4以下（包括L4在内）的脊神经根。 马尾神经症状----双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。 体征 1、腰椎侧突 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 2、腰部活动受限 前屈受限最明显 腰椎间盘突出症 3、压痛及骶脊肌痉挛 腰椎间盘突出症 4、直腿抬高试验及加强试验（＋） 腰椎间盘突出症 5.神经系统表现：主要为感觉 减退、肌力下降及腱反射改变 腰5神经根受压（L4/5间盘突出） 骶1神经根受压（L5S1间盘突出） 马尾神经受压 腰5神经根受压 骶1神经根受压 （三）影像学检查 1、X线平片，脊柱侧凸，边缘增生，椎间隙变窄等退行性变。 2、CT，椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等； 3、MRI，脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况； 4、脊髓造影，造影剂在椎管内是否流畅； 5、电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度。 复习： 肌力分级：六级分级法 0 无可测知的肌肉收缩。 1 有轻微收缩，但不能引起关节活动。 2 在减重状态下能作关节全范围运动。 3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力。 4 能抗重力、抗一定阻力运动。 5 能抗重力、抗充分阻力运动。 复习： 肌张力：0-4级 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动