颌面、胸腹部疼痛.pptVIP

两侧睑痉挛, 伴口舌\面肌\下颌\喉\颈肌肌张力 障碍 老年妇女多发 2. Meige综合征 睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 较明显的肌收缩, 与精神因素有关 儿童青年多见 3. 习惯性抽动症 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 近期服用奋乃静\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃复安等 口强迫性张大闭合 不随意伸舌卷缩 4. 抗精神病药引起面肌运动障碍(facial dyskinesia) 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 部分运动性发作：局限于一侧肢体或口角、眼睑、手指和足趾的抽动，也可从局部开始，沿脑皮质运动区的分布扩展到同侧或对侧，称Jackson癫痫。病灶在对侧运动区。脑电图有癫痫波。 5. Jackson癫痫 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 1. A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX)注射 目前首选疗法, 安全有效, 简便易行 可治疗多种局限性肌张力障碍 治疗 BTX--单一多肽链组成 可裂解→重链(H)轻链(L) 抑制ACh囊泡量子性释放 1. A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX)注射 痉挛肌注射微量BTX→麻痹效应(消除痉挛) 疗效3~6mon, 复发后再注射有效 副作用--短暂睑下垂, 数日消退 治疗 2. 试用镇静药\安定药 试用抗癫癎药 卡马西平0.1g, 2次/d, 逐渐增量至0.6g/d 苯妥英钠0.1~0.2g, 3次/d 治疗 颅后窝微血管减压术可产生面瘫复发 3. 面神经阻滞术 治疗 4. 星状神经节阻滞术 5. 物理治疗 6. 手术治疗 肋间神经支配区疼痛综合征 第一节 肋间神经痛(Intercostal neuralgia) 胸椎\肋骨外伤→骨痂形成骨膜炎 胸椎\肋骨肿瘤畸形 胸髓肿瘤炎症 胸部带状疱疹 多为继发性--胸膜炎\肺炎\主动脉瘤等 胸腔疾病 以及 病因 概念 根据疼痛性质、部位、发作特点、诱发因素及触发点和伴随症状，典型病例不难诊断。在扁桃体、舌根、外耳道常有扳机点。 三、诊断与鉴别诊断 非典型病例可行可卡因试验：用10%可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部，疼痛停止并维持1~2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作为可卡因试验阳性。舌咽神经痛病人此试验阳性率高达90%。 继发性舌咽神经痛：注意鼻咽癌侵及颅底、转移瘤及局部肿瘤压迫引起的舌咽神经痛，患者除了有舌咽神经痛外，还有其他的神经受损的表现。 治疗 药物治疗：与治疗三叉神经痛的药物相同，主要有：卡马西平和苯妥英钠。 三、治疗 舌咽神经阻滞：用于原发性和继发性的舌咽神经痛。舌咽神经破坏要慎重。行舌咽神经阻滞时，要做好应急抢救准备。 外科方法：1、微血管减压；2、内切断舌咽神经及迷走神经分支， 效果最好。术后可能存在不同程度吞咽困难，甚至有因术后并发症死亡的报道。 射频热凝术 尚有进一步评价。 三、治疗 第三节、面神经麻痹 Facial Paralysis 中枢性面神经麻痹 原因是脑肿瘤、脑血管意外 周围性面神经麻痹 特发性面神经麻痹（ Bell palsy) 原因不明 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9) 周围性麻痹 中枢性麻痹 一侧皮质核束损害, 病变对侧眼裂以下面瘫, 常伴该侧中枢性舌瘫(皮质核束), 偏瘫(皮质脊髓束受损) 见于脑血管病\肿瘤等(图2-9) Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症 特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy) 概念 病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 病因病理 病因 严重者轴索变性 早期— 神经水肿脱髓鞘 病因病理 病理 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数h 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛 临床表现 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barré综合征 临床表现 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 临床表现 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼