鼻部肿瘤解读.pptVIP

病例4 外院副鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎性改变；右侧鼻道内肿物术后改变；鼻中隔偏曲，左侧下鼻甲肥大；左侧鼻道高密度影。 患者于全麻下行鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除+右侧上颌窦、筛窦、蝶窦开放+左侧全组鼻窦开放术。 术中见右侧鼻腔内病变，呈烂鱼肉状，质脆，触之易出血。 病理：送检标本内见低中分化鳞状细胞癌。 病例5 患者男，31岁。主诉：右侧鼻塞半年，涕中带血1月。 现病史：半年前无明显诱因出现间歇性右侧鼻塞，无明显流涕，无流鼻血，无头痛、头晕，嗅觉进行性减退，无夜间张口呼吸，无鼻痒及阵发性喷嚏。1月前患者右侧鼻腔涕中带血，偶有头痛，曾保守治疗，未见好转。门诊经鼻窦CT检查，以“鼻腔鼻窦肿物”收入院。 外科查体：外鼻无畸形，右侧鼻腔充满红色新生物，表面可见血丝，鼻中隔明显左偏，左侧鼻腔通气不良，左侧下鼻甲、鼻道看不见，右鼻窦区无压痛，右侧面颊部略隆起。 外院鼻窦CT：右侧上颌窦、筛窦、额窦及鼻腔内软组织肿块，局部骨质破坏，建议进一步CT增强检查。 以上颌窦恶性肿瘤为代表。 【临床表现】 ①脓血鼻涕 ②面颊部疼痛和麻木 ③鼻塞 ④磨牙疼痛或松动 （三）鼻窦恶性肿瘤 晚期症状： 面颊部隆起 眼部症状 硬腭隆起 张口困难 颅底受累 颈淋巴结转移 筛窦恶性肿瘤：早期可无症状；可侵犯鼻腔 引起单侧鼻塞、血涕、头痛、嗅觉障碍；晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁。 额窦恶性肿瘤：早期多无症状；后可有局部肿痛、麻木感和鼻出血；向下发展使眼球向下、外、前移位，引起突眼、复视。 蝶窦恶性肿瘤：早期无症状；晚期出现单侧或多侧眼球移位、运动障碍、视力减退等。 【诊断】 病史 前后鼻镜检查 鼻内镜检查 病理活检及细胞涂片 影像学检查 CT MRI 手术探查 左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 【治疗】 1．手术 2．放疗 3．化疗 4．综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗 病例5 入院后，鼻窦CT扫描及强化示右侧鼻窦鼻腔充满肿瘤，匡碧、硬腭及上颌窦周围骨壁未见明显骨质缺损。 考虑患者有鼻腔出血症状，活检过程示肿瘤质地脆，出血多，不排除恶性肿瘤可能。 原定全麻下行鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术，术中见右侧鼻腔充满淡红色新生物，清理鼻腔肿物，见肿瘤来自上颌窦，破坏下鼻道内侧壁，取肿物送快速病理，报告为：腺样囊性瘤。 改为全麻下行右侧颈外动脉结扎+右侧鼻腔鼻窦肿瘤切除+右侧上颌骨截除术。 上颌窦肿瘤手术面部切口 1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口 上颌骨切除各壁界线示意图 A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线 硬腭锯开线 上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 上颌骨切除术 剥离眶骨膜，保护眼球 上颌骨切除术 颧骨锯开 上颌骨切除术 硬腭锯开 上颌骨切除术 凿断翼突根部 上颌骨切除术 上颌骨切除后术腔 上颌骨切除术 术腔游离植皮 三、鼻部淋巴瘤 【概述】 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，鼻部淋巴瘤在亚洲及南美洲发病率较高。发病年龄范围广，男性居多，我国是上呼吸道（尤其鼻部）淋巴瘤的高发区。 根据免疫组化可分为T、B和NK/T细胞淋巴瘤三种亚型，鼻部淋巴瘤多为NK/T细胞淋巴瘤。 【病因】 NK/T细胞淋巴瘤与EB病毒感染有关。 【临床表现】 好发于中、青年，男女比例2.7~4:1，平均发病年龄40岁。病程短，进展快，可分为前驱期、活动期、终末期。 常表现为鼻塞、流涕、血涕或鼻衄、咽痛、吞咽不适及黏膜溃疡等。进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯。中线部位破坏是其突出的面部特征，如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤，甚至累及面部皮肤等。 【诊断】 临床表现、病理检查、免疫组化染色、EB病毒检测 【治疗】 预后较差，目前以化疗与放疗相结合的综合治疗为主。 放疗：对放射线敏感，大剂量连续性发射治疗。 化疗：CHOP（环磷腺苷、阿霉素、长春新碱、泼尼松）。 四、骨纤维异常增殖症 【概述】 骨纤维异常增殖症是一种发展缓慢、自限性、以骨的纤维变性为特征的骨骼系统病变，是一种发育异常，正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁。好发于儿童及青年，女性较男性多见。 【病因】 病因不明。 1.先天发育异常学说 2.局部外伤 【临床表现】 主要表现为病骨区畸形肿胀，发生于面部者表