抗菌药物分级管理及临床应用(孙欣键)教材.ppt

医师和药师资质管理 医师使用不同级别抗菌药物资格限定 1.初级专业技术职务任职资格医师-非限制使用级抗菌药物处方权 2.中级以上专业技术职务任职资格医师-限制使用级抗菌药物处方权 3.高级专业技术职务任职资格医师-特殊使用级抗菌药物处方权 ▲药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格 特殊使用级抗菌药物临床应用流程 1.门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物 2.各临床科室对严重、难治性感染性疾病及用药出现严重不良反应、二重感染等，应及时向医院提出会诊申请。对患有严重感染性疾病需使用特殊使用类抗菌药物的患者，收治科室或主管医师不得擅自使用，应首先填写特殊使用类抗菌药物会诊申请单，由医院抗菌药物管理组及时组织专家进行会诊，讨论、决定抗菌药物使用的品种、使用方法、使用时间以及其他事项，收治科室和主治医师对会诊意见应严格遵照执行，及时将治疗情况向医院汇报，以确保抗菌药物使用的安全可靠。 特殊使用级抗菌药物临床应用流程 3.特殊使用抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理工作组负责认定。 4.特殊使用抗菌药物应用流程如下： 特殊使用级抗菌药物临床应用流程 医师填写特殊使用级抗菌药物申请单 医院组织会诊，会诊人员资格由抗菌药物管理组负责认定 会诊讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量的事项 由经培训并考核合格的，具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 收治科室或主管医师严格执行并及时向医院汇报相关治疗 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： （1）有无指征应用抗菌药物； （2）选用的品种及给药方案是否正确、合理 抗菌药物临床应用基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应症。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应症(参见“各类抗菌药物抗菌谱”)正确选用抗菌药物。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，主要包括以下几方面： （一）品种选择 （二）给药剂量 （三）给药途径 （四）给药次数 （五）疗程 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 制订治疗方案时应遵循以下原则 （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部