《建设工程抗震设防要求确定行政许可申请表》.docVIP

建设工程抗震设防要求确定行政许可申请表 编 号： 项目名称 填写该审批工程项目全称，如梧州市XX中学宿舍楼工程 项目地址 填写该审批工程项目的具体地址，如梧州市新兴三路18号 建设工程 总投资额（万元） XXXX 建筑高度（米） XXXX 占地面积（平方米） XXXX 建筑面积（平方米） XXXX 场地土类型 □坚硬 □中硬 □中软 □软弱 主要功能 填写建筑工程主要使用功能，如教学、医疗、宿舍、商业、住宅等 进展情况 □规划 □可研 □设计 □其他( ) 项目业主 单位名称 填写该工程业主单位全称 机构代码 填写该工程业主单位机构代码 单位地址 填写该工程业主单位的具体地址 法定代表人 填写该工程业主单位法定代表人姓名，如张三 邮政编码 填写该工程业主单位邮政编码，如543003 经办人 经办申请人姓名， 如李四 联系电话 填写经办人联系电话 立项（核准）部门 填写该工程立项（审核）部门的全称 立项（核准）文件号 项目设计单位 填写该工程设计单位全称 项目业主 意 见 我单位已阅知有关法律法规，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 单位印章 年 月 日