脑积水护理查房.pptVIP

脑积水 汇报病历 刘xx，男，44岁，ID：xxxxxx，该患者在5个月前不慎摔伤头部，在当地医院行“右侧硬膜下血肿切除术”，术后复查CT左侧硬膜外血肿，再次手术，由x县人民医院转入我院治疗，患者好转出院，期间复查CT：脑积水，与2015.10.6收入院，查体：神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应迟钝，四肢肌力5级，肌张力略低，于10.16在全麻下行“脑室腹腔分流术”于13：03返回病房，患者全麻未醒，血压较高，复查CT：左侧硬膜外血肿，于16:40在全麻下行“左侧硬膜外血肿切除术”，现患者意识模糊，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm大小，对光反应迟钝。鼻饲流质饮食，痰液较多，给予抗炎、脱水、化痰、营养脑神经等对症治疗。 脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等 概述 病因 脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。 脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生成过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。脑积水病因很多，常见的有以下几种原因 先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。 感染 ??　　胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及 早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也 可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 出血 　　颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 肿瘤 　　可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 其他 　　某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 婴幼儿脑积水临床表现 婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大（正常婴儿最早6个月头围（枕额）增长每月为1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍），同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。 年长儿童及成人脑积水的临床表现 由于年长儿童及成人的骨缝闭合，因此年长儿童及成人脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同 (一）急性脑积水特征 　　临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。　 （二）慢性脑积水特征　 　　临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。 （三）正常颅内压脑积水特征　 　　临床的主要表现有：步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起；精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。　 　　 （四）静止性脑积水特征　 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。 诊断 辅助检查 1．头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。 2．侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，