颅底骨折病人护理.ppt

颅底骨折病人护理 概 述 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅前窝骨折 * a、熊猫眼征 b、脑脊液鼻漏 c、嗅神经和视 神经损伤 * 颅中窝骨折 * a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音 颅后窝骨折 ? a 、Battle征(颞骨岩) b、枕下部肿胀及皮下 瘀血斑(枕骨基底部) c、后组颅神经损伤 * 诊 断 根据症状与体征可以明确诊断， X线诊断率为30—50%。 颅底骨折诊断主要依据临床表现!! * 处理 1.???线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.??凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 患者，男，21岁，1小时前不慎从约3米高处坠落，左额颞及颜面部着地，伤后呼之不应，约15分钟后病人能言语，诉头痛，并呕吐数次，为鲜血及胃内容物，伴肢体抽搐，后送至医院。 查体：T36.5℃, ??P78次∕分， R18次∕分，BP130∕80mmHg,神志清楚，检查合作，对疼痛刺激反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼眶青紫肿胀明显，左外耳道出血，口鼻可见活动性出血，头面部布满血迹，头面部、眼睑可见裂伤，已行清创缝合木。 门诊CT报告：左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折。 既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等病史。吸烟史2年, 2根/天。 护理评估 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。 ②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 护理诊断 1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。 3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 1、防止颅内感染，促使漏  口早期愈合 ⑴ 体位护理：抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。 * （2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。 * （3）正确评估脑脊液量，并观察记录。 （4）避免颅内压骤然升高：病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿。 *