颅骨缺损修补术.ppt

颅骨缺损修补术 主持人：平付敏 主讲人：崔晓松 主要内容 一、 应用解剖 二、 适应症 三、 物品准备 四、 麻醉方法及手术体位 五、 手术步骤与配合 六、 注意事项 一、 应用解剖 1.颅骨的应用解剖 颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。 二、适应症 颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。可见于： 1 开放性颅脑损伤，尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开放伤口，易感染，骨折不能复位 2 闭合性颅脑损伤 清除血肿、挫裂失活脑组织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。 3 骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属于膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而5~6岁后即失去再生能力。 三、 物品准备 术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。 手术器械 ：脑器包，颅骨修补材料 布类:中敷包，中方单，五件衣 一次性无菌物品：骨蜡,滴水双极,脑外贴膜，0号可吸收，1.4.7号木丝线，头皮夹，20ml注射器。 静吸复合全身麻醉 根据损伤部位而定，仰卧位或侧卧位 。 四、麻醉方式手术体位 五、手术步骤与配合 1 消毒皮肤，铺巾，贴脑外贴膜 碘酒酒精消毒，递无菌巾，巾钳，干纱布一块擦干皮肤，递脑外贴膜，协助贴膜。 2 固定吸引器、双极电凝 递橡皮筋，艾利斯、吸引器连接管、滴水双极及输液器，并协助固定。 3 弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层 递干纱布，23号大刀片切开，头皮夹止血。 4 游离皮瓣止血 递艾利斯拉开皮瓣，暴露骨板，双极电凝止血，递橡皮筋、圆针7号线悬吊皮瓣。 5 切开及剥离骨膜 递15号刀片切开肌肉，递骨膜剥离子暴露骨缘 6 固定颅骨修补材料（钛网钛钉）。 7 放置引流管 备12 、14号引流管，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前清点用物、缝针数目。 8 缝合帽状腱膜 递0号可吸收连续缝合。 9 缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递角针、4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口，套网帽。 六、注意事项 1巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调节输液输血速度，注意观察，避免外渗。 2 医生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼睑贴上保护膜，注意消毒时不要让消毒液流入眼内，烧伤角膜。 3 术中注意观察病情变化，及静脉输液、尿量，监督无菌操作 4 术中所有的双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免损坏镊子的保护层。 5 颅骨修补材料属于体内植入物，必须植入符合规定的产品，要严格无菌操作，并做好登记。 6用钛网修补时，螺丝较小，注意保管和清点 7摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。 8悬吊皮瓣用湿纱布包裹 谢谢！