甲状腺次全切除术配合.pptVIP

相关知识 甲状腺的解剖 甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，分两个侧叶和峡 查房的目标 掌握甲状腺切除手术的巡回和洗手护士在术前准备、术中的配合 掌握手术配合中需要重点注意的问题   术前准备： 1、器械敷料：甲瘤器械、手术碗、布类1、2、手术衣、镊子筒、S拉钩 （如做腔镜辅助，则准备小包器械和高清摄像线。） 2、一次性物品：手套，1号、4号、7号丝线，保护膜、敷贴、3∕0可吸收线、5ml注射器、电刀、吸引管及头、负压球、医用胶、能量平台或超声刀备用。  麻醉方法： 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉 手术体位： 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口，现只要甲状腺体位垫就可以，如做腔镜甲状腺的话，就要在下肢摆一个剪刀位。  手术配合： 消毒、铺巾，颈部两侧各放置无菌小巾做成的小球 于胸骨切迹上方2横指处，用刀沿皮纹作弧形切口，电刀切开皮肤、皮下组织，用血管钳牵起上、下皮瓣，用超声刀/盈锋刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野 在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊 以血管钳分离甲状腺周围组织，用直角钳分离甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7*17小圆针、4*丝线缝扎或结扎 甲状腺周围血管结扎处理后用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用4*丝线结扎。彻底止血后，用7*17小圆针、4*丝线缝扎保留的甲状腺组织。同法切除另一侧叶 将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，置负压引流管并固定 撤出肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口、皮肤。酒精消毒后敷贴贴伤口 注意说明 做腔镜甲状腺的话，腔镜要放在患者的头部的前方。 腔镜辅助的甲状腺不同一般传统的甲状腺在于切口要比原来的小，减少对患者的损伤，在美观和手术时间有一定的优势。 腔镜甲状腺的话重点在于体位，因手术时间较长，现在一般会做腔镜辅助的甲状腺。 注意事项： 1、颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、忧虑心理，应做好术中心理护理 2、固定好体位，充分暴露手术野，使病人舒适 3、缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合 4、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤 * 高胆红素血症 组员：谢伟琼、陈雪丽 谢谢！不足的地方请各位老师指教指教！！！ *