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公共卫生案例分析 苏州市疾病预防控制中心 张宏 案例内容 传染病:霍乱、病毒性肝炎、流行性出血热、麻疹 慢病:高血压 食品卫生:食物中毒 职业卫生:苯中毒、铅中毒 环境卫生:水污染事件 基本要求1 调查方案的制订 调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计 调查活动的实施 调查准备：人、财、物 调查活动的组织 调查资料的收集 标本的采集和储运 基本要求2 资料的处理 调查资料的分析 样本与检测结果的判定 控制与干预措施的选择 控制效果评价 调查报告的撰写 模拟题1 某CDC接到报告，一工地地处丘陵，10月中旬至11月中旬发生不明原因疾病共28例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤粘膜有出血点，尿检：血尿、尿蛋白（++）。个别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地老鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，环境卫生很差。 问题 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准备？ 2、撰写调查报告应包括哪些内容？ 3、这次疫情调查的目的是什么？ 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进行调查？ 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ 答题： 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准备？ ⑴组织有临床、流行病学、检验、消杀灭专业人员组成的调查小组 ⑵进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划 ⑶进行物资准备（疫情处理诊箱，调查表格，采样、检验和媒介生物采集器材，消杀灭药品，疫苗及其它所需物品）。 ⑷经费预算 ⑸交通及后勤所需物资 2、撰写调查报告应包括哪些内容？ ⑴背景材料 ⑵流行强度及疾病分布 ⑶爆发的诊断 ⑷流行因素分析 ⑸措施及效果评价 ⑹经验教训及建议。 3 、这次疫情调查的目的是什么？ ⑴核实诊断 ⑵确定是否暴发 ⑶描述疾病分布、特征 ⑷查明传染来源和暴露的易感人群 ⑸采取预防控制措施最终扑灭疫情 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进行调查？ 初步诊断为流行性出血热。 从以下几方面进行调查： ⑴核实诊断（临床、实验室、血清学、流行病学） ⑵确认暴发或流行存在 ⑶初步调查分析（收集资料、现场调查） ⑷构成初步假设 ⑸根据假设进一步调查（分析资料进一步验证假设） 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ ⑴鼠种 ⑵鼠密度 ⑶鼠流行性出血热抗体阳性率 ⑷鼠螨检出率 模拟题2 9月20日到9月30日，某建材公司内出现许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外来民工14人。经过对5名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。 该公司有本地工人1113人，外来民工367人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 问题 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ 2、要做哪些初步分析？ 3、应采取哪些预防控制措施？ 4、本案的调查目的有哪些方面？ 5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？ 答题： 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ 掌握疫情的方法： ⑴确定诊断标准 ⑵确定收集病例的三间范围 ⑶病例个案调查 ⑷掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例） (5)主动搜索病例，对附近医院调查腹泻病就诊病例。 2、要做哪些初步分析？ ⑴计算各种罹患率 ⑵描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工人、外来民工等） ⑶暴露(可疑食物、饮水史)与未暴露罹患率比较，分析流行因素 ⑷确认爆发疫情(短时间内、相同地点、同样临床表现) 3、应采取哪些预防控制措施？ ⑴病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；病原携带者登记、管理、随访 ⑵在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理 ⑶加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确原因后则采取针对性措施 ⑷接触人群的医学观察、药物预防 ⑸疫点、疫区消毒 ⑹ 卫生宣教 4、本案的调查目的有哪些方面？ ⑴核实诊断 ⑵确定是否爆发 ⑶描述疾病的分布特征 ⑷查明传染来源和暴露的易感人群 ⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情 5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？ ⑴明确目的广泛探索危险因素 ⑵确定对照因素选择对照 ⑶危险因素包括水、饮食、接触、外出等 模拟题3 某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多