股骨转子间骨折的治疗：髓内or髓外.pptVIP

髓内固定 髓内固定是负重分散装置，它提供了三点固定，负重力线更靠近轴线，更短的力臂使内植物的张力性损伤减少 允许股骨近端与转子间骨折嵌插而增加骨折固定后的稳定生可允许早期负重 手术时间更短，术中失血减少 反转子间骨折治疗选用髓内固定有对抗股骨内移的潜在优势 股骨近端髓内钉产品的发展 Gamma钉 PFN PFNA → → 优点： 　　1.由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手术切口小、创伤小、可早期负重。 　　2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 缺点： 　　1.抗旋转能力差。 　　2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 　　3.股骨头坏死的发生及并发症率高， 　　4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 　　5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大 Gamma钉 PFN 1996年，AO／ASIF对Gamma钉进行改良，推出了股骨近端髓内钉PFN(proximal femoral nail) 。 改良包括：将头颈钉设计为双钉防旋；锁定远端主钉加长防止应力集中；减小直径不必扩髓；髓