张雪坤教学查房课件.pptVIP

面对病史复杂与交流困难的矛盾，老年医学工作者崇尚这些词汇 　真诚 　耐心 　爱心 　和蔼 　尊重 　倾听 　理解 　宽容 老年人疾病的症状常不典型 老年人的机体就好比是一种充满危机的地质结构，随时存在“山倒”的可能性 认识这个基本情况，非常重要 “风，起于青萍之末” 医生要善于察觉各种危机 最初显露的迹象和苗头，如： “警报”症状举例 没精神——心衰 没精神——呼衰 没精神——脑供血不足 没精神——电解质紊乱 没精神——酸中毒 没精神——呼吸道感染、肺炎 没精神——高血糖 没精神——低血糖 …… 对待老年疾病要做到 　　　 提高警惕，防微杜渐， 　　　 及时察觉，紧急处理 按：今天我们查房的这例患者在老年病科几年的住院过程中，曾多次出现过危险的苗头，但由于我们对待患者看似不起眼的主诉始终是“拿鸡毛当令箭”，使患者一次次渡过了危机。 　多病共存 容易误诊误治 　　　北京医院统计60－69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种，提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。 “一元论”不总是灵丹妙药 一人多病 一器多病 诊断成年人疾病如同走迷宫， 找到出路就可以了，所以采 用“一元论”。 诊断老年人疾病如同理乱麻， 所以要采用“多元论”。 老年疾病的治疗 如同危楼加固， 治疗老年疾病 要“如履薄冰” 老年人主要功能下降情况（以30岁功能为100%计） 60岁 90岁 基础代谢 -8% -20%体液总量 -10% -25%心输出量 -20% -45% 肾血流量 -30% -65% 肺功能 -30% -70%肝血流量 -30% -60% 由于这些改变使对老年人用药难度增大 当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病“共同受益”的原则，可以获取一举两得，事半功倍之效 老年病科医生可指导患多种疾病、看过多个专科的病人统筹用药，避免重复用药、矛盾用药、超量用药、多余用药。 用药品种不宜过多 　5种药原则 用药5种以下，不良反应发生率8％， 5-10种药品，不良反应升至50％-60％， 10-15种药品不良反应为60％-80％， 15种以上，不良反应可达80％-100％ 本例反思 病种繁多，用药多种 克服困难，尚可精减 小剂量开始 有一位80多岁的老人，因为患有慢性心房纤颤，每天服用半片地高辛，控制得很好。有一天，他到医院检查，医生认为他心率偏快，给他加了1片“阿替洛尔”，心率好了，就建议每天2次，每次1片。 但是过了3天以后，老人家觉得头晕，到医院一查，心跳很慢，有连续几秒钟停搏，于是赶紧收进病房治疗。 这是医生处理不当引起的问题。他所用药物剂量虽然是常规剂量，但没有充分考虑到，随着年龄增长，老年人对药物的耐受能力减退，通常剂量也可能引起过量。 老年病科用药习惯举例 美托洛尔6.25mg 地高辛0.125mg 西地兰0.2mg 吗啡3mg 　我们今天所查的这例患者，所用药物也基本都是从小剂量开始 －－老年病科人胆真小！ 这是兄弟科室有的朋友给我们的真实评价！ 我们认为：这是对我们最贴切的赞扬！！ 从事老年医学工作应做到以下几点 全科意识 多维思考 换位思考 辩证思考 老年病科与各专科是互补的关系 老年病科：综合性 各专科：深入性 进展 当前下列研究内容方兴未艾，同时也是十二五进一步重点研究的方向 开展常见老年疾病发病过程与发病特点研究； 衰老机理的研究； 老年人重要系统器官退行性病变的机制研究； 常见老年疾病风险因素、生物标志物及干预研究； 常见老年疾病综合诊治研究； 老年人合理用药研究； 老年人功能维护和康复研究； 老年医疗服务模式研究。 小　结 主要内容概括：交流困难多，表现常隐匿 　　　　　　　病来大厦倾，治好易反复 　　　　　　　诊断需多元，治疗要兼顾 　　　　　　　掌握此要领，心中常有数 收获：对老年医学的理解－－不典型就是最大的典型，没特点就是最大的特点，杂乱无章中可找到诸多的有序，平淡无奇中蕴含着不一般的神奇。 课后作业 　　　上网搜索《“十二五”我国老年医学的发展重点》，写一篇不少于1000字的感想。 * 老年病科教学查房 主持人：张雪坤 热烈欢迎专家评委指导 主题： 走近老年医学 Geriatrics’