肝病患者的营养状况及策略_北京京科肝泰医院-李存沂.pptVIP

肝病患者是否存在营养不良?如何评价? 住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求 什么样的患者需进行营养支持 NRS—2002 (Nutritional Risk Screening) 营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险 营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发生营养不良的风险 营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响） 肝病对营养的影响 慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速 隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35% 多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式 常用的营养评价法 膳食调查情况——慢性肝炎 膳食调查情况——肝硬化 膳食调查情况——慢重肝 膳食调查情况——慢重肝 静息能量测定（REE） 基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。 REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的能量消耗值。 通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大部分，约占65%-70% 呼吸商（RQ） 营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼吸过程，将一定时间内各种供能物质氧化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值定义为RQ。 RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能 RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ≈ 0.85 正常人，混合食物 代谢状况——慢性肝炎 代谢状况——肝硬化 代谢状况——肝硬化 代谢状况——肝硬化 Child-pugh A、B、C三级患者三大营养物质氧化供能比例情况 代谢状况——肝硬化 代谢状况——慢性重型肝炎 代谢状况——慢性重型肝炎 如何干预?干预剂量? 膳食指导 睡前加餐 药物干预 肠功能的重要性 肠道是免疫器官 肠道粘膜屏障的重要性 保护的措施宜早不宜晚 营养干预 美国ASPEN 欧洲ESPEN LES以肠内营养为主 睡前加餐（late evening snack，LES） LC患者改变饮食模式：少量多餐，每日4-6餐 肝硬化患者经过一夜禁食，糖原储备耗竭，代谢状态类似健康人群的持续饥饿状态 慢性肝病营养干预的现状及报导 55例酒精性肝硬化 口服营养干预 16例肝硬化 200kcal LES（CHO） 21例ChildA级肝硬化 LES（200kcal米饭） CHO%升高 FAT% 降低 PRO% 降低 RQ 升高 Campillo B, Bories PN, Pornin B, et al. Influence of liver failure, ascites, and energy expenditure on the response to oral nutrition in alcoholic liver cirrhosis. Nutrition, 1997, 13(7): 613-21 Chang WK, Chao YC, Tang HS, et al. Effects of extra-carbohydrate supplementation in the late evening on energy expenditure and substrate oxidation in patients with liver cirrhosis. JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.1997 , 21(2): 96-9 Yamanaka-Okumura H, Nakamura T, Takeuchi H, et al. Effect of late evening snack with rice ball on energy metabolism in liver cirrhosis. Eur J Clin Nutr. 2006 , 60(9):1067-72 慢性肝病营养干预的现状及报导 30例肝硬化患者 13例健康对照 210kcal BCAA复方制剂 RQ改善 基线RQ值越低， 代谢改善越明显 Nakaya Y, Harada N, Kakui S, et al. Severe catabolic state after prolonged fasting in cirrhotic patients: effect of oral branched-chain amino-acid-enrich