肝病患者的营养策略_林桂华.pptVIP

。但WHO提出的BMI正常参考值范围更适合西方人。2000年，由多学科专家组成的“中国肥胖问题工作组”在对全国21个省24万人群BMI、腰围、血压、血糖和血脂等数据汇总分析的基础上，提出中国成人BMI的正常参考值范围为18.5 kg/m2≤BMI24.0 kg/m2。BMI在24.0 kg/m2或以上、28.0 kg/m2以下者为超重，BMI在28.0 kg/m2或以上者为肥胖。 13个城市，神经内科、消化、肾内、呼吸、胸外及普通外科， 结论：1/3的住院患者存在营养风险。内科系统患者存在明显应用不足，外科部分医院存在营养的过度应用 ???? 此外,三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围等人体测量指标，因缺乏中国正常参考值，加之测量误差较大，且与临床结局无确定关系，因此其临床应用价值不高。 ???? 在血生化方面，持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标。与白蛋白相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面似较白蛋白更敏感。 肝病患者的营养状况及策略 北京武警总队第三医院肝病诊疗中心 帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领域专家） 健康—— 衡量的指标 能力状况 无疾病 你在体力上和智力上的表现如何？ 没有疾病的表现和症状 长而健康的寿命 长寿 肝病患者是否存在营养不良?如何评价? 住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求 * * 什么样的患者需进行营养支持 NRS—2002 (Nutritional Risk Screening) 营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险 营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发生营养不良的风险 营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响） Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421. * * * * * * * * 营养不良（营养不足）发生率 （n＝15098) NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院 Undernutriton: 1434例（9.5%) 蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337. * * 肝病对营养的影响 慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速 隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35% 多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式 * * 身体组成评价法 (body composition assessment，BCA) 常用的营养评价法 主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA) 微型营养评价法 (mini-nutritional assessment，MNA) * * 膳食调查情况——慢性肝炎 慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较 * * 膳食调查情况——肝硬化 肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较 * * 膳食调查情况——慢重肝 健康对照 (n=20) 慢重肝 (n=60) 总热量 1667.44±372.93 1107.66±384.41﹡﹡ 蛋白 59.99±16.10 37.06±14.08 ﹡﹡ 脂肪 62.33±19.38 24.82±15.44 ﹡﹡ 碳水化合物 216.65±80.39 184.00±74.96 ﹡﹡ 硒(微克) 44.02±17.51 27.71±16.14 ﹡﹡ 锌(毫克) 10.55±3.19 5.52±2.13 ﹡﹡ 铁(毫克) 21.60±8.85 11.42±6.27 ﹡﹡ 铜(毫克) 1.38±0.45 1.27±0.76 镁(毫克) 255.02±67.28 186.93±84.42 ﹡﹡ 锰(毫克) 4.58±2.92 3.56±2.46 磷(毫克) 818.65±164.04 592.82±216.48 ﹡﹡ 钙(毫克) 431.02±216.19 295.87±207.39 ﹡ ﹡与对照组比较P0.05， ﹡﹡与对照组比较P0.01 * * 膳食调查情况——慢重肝 * * 慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏 13项缺乏 *