肝病论坛--思美泰--综合.pptVIP

S-腺苷蛋氨酸（SAMe）序贯治疗胆汁淤积性肝病的多中心、双盲、安慰剂对照试验 结论 思美泰有效改善肝功能异常，包括胆红素升高以及转氨酶异常； 思美泰片剂序贯治疗不仅能维持或提高针剂所达到的疗效，而且可能进一步提高针剂的应答； 针剂和片剂SAMe的耐受性与安慰剂同样良好。 Manzillo G, Piccinino F, Surrenti C, et al.Drug Invest 1992;4 (Suppl. 4):90-100. * * 雅培 对生命的承诺 转甲基参与神经递质的合成代谢，参与多巴胺、5-羟色胺的合成代谢，所以在意大利有抗抑郁症状的适应症 转硫基合成内源性谷胱甘肽 转丙氨基合成聚合氨基酸，这些聚合氨基酸同时有抗炎作用，所以在德国有关节炎适应症 * Drug investigation 4(Suppl.4):90-100.1992 0114-2402/92/0400-0090/$5.50/0 ?Adis 国际有限公司。保留所有权利。 DISUP3 616 静脉注射用和口服S-腺苷-L-蛋氨酸（SAMe）在患有肝脏疾病的胆汁淤积患者中应用的多中心、双盲、安慰剂对照研究? G.Manzillo,1 F.Piccinino,2 C.Surrenti,3 M.Frezza,4 G.A. Giudici5 和C.Le.Grazie5 1传染病科， Ente Ospedaliero E. Cotugno，那不勒斯，意大利 2 传染病临床中心，那不勒斯大学，那不勒斯，意大利 3 胃肠病学主席，佛罗伦萨大学，佛罗伦萨，意大利 4 胃肠病学和消化内镜服务中心，Cattinara医院，的里雅斯特，意大利 5 临床研究中心，生物研究股份有限公司，米兰，意大利 Time (week) 时间（周） 800mg,bid 5家中心，随机入组，2组患者各项指标均无显著差异 研究者对患者的心境状况进行了评分，通过脸谱评分的方法进行，有从非常快乐的脸到非常悲伤的脸，一系列脸谱，患者根据自身感受进行选择 评分越低自身感受越好，可见在第一第二周服用腺苷蛋氨酸的患者心境状况更好 * 耐受性同安慰剂，研究没有发生严重不良反应事件，腺苷蛋氨酸组也没有患者因为不良反应而退出 * 可用于妊娠期，FDA B级，同青霉素 * S-腺苷蛋氨酸（SAMe）在肝损伤治疗中的应用及新进展 主要内容 肝内胆汁淤积（IHC） 胆汁淤积的诊断 胆汁淤积的病因和分类 IHC的治疗 S-腺苷蛋氨酸（SAMe）的作用机制 S-腺苷蛋氨酸转甲基 S-腺苷蛋氨酸转硫基 S-腺苷蛋氨酸转丙氨基 SAMe 在病毒性肝炎治疗中的应用及最新的临床数据 * 胆汁淤积的诊断 定义：胆汁淤积系指： 因肝内或肝外原因引起的胆汁流动障碍所 导致的疾病； 胆汁无法正常流入十二指肠，而是逆向流入 血液循环； 最终引起一系列病理生理变化。 * 肝炎的自然疾病史 * 进行性纤维化肝硬化 肝硬化 正常肝脏 乙型、丙型和丁型肝炎病毒 慢性感染 纤维化 酒精性肝炎 1、Dienstag JL.Chapter 37, Acute Viral Hepatitis.In Harrison’s Gastroenterology and Hepatology.Editores:Longo DL, Fauci AS.McGraw –Hill Medical.2010. 2. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol. 2009;51(2):237-267. 3. Elias E. Sherlocks DIseases of the Liver and Biliary System. 2011:234-256. 4. Mailliard ME. Harrisons principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2008 * 多种原因导致胆汁淤积 陈贻胜.中华消化杂志 2000；20（5）：335－336 外科手术 全肠外营养 * 慢性肝病伴肝内胆汁淤积(IHC)发生率 IHC发生率％ 0 20 40 60 80 43 54 肝硬化 67 17 32 53 35 55 Bortolini M et al. Drug Invest 1992; 4:83-89; 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 药物相关性肝炎 自身免疫性肝炎 酒精性肝炎 慢活肝 慢迁肝 N＝2520 胆汁淤积的治疗方法 明确并治疗病因 胆汁淤积的一般治疗： * 改善胆汁流动 减少毒性胆汁酸的积累 合适的营养（脂溶性维生素缺乏） 抗氧化：维生素E、C、N-乙酰半