肝性脑病病例讨论.pptVIP

上消化出血：肝性脑病的诱发因素之一 * 患者男，58岁，呕血，黑便4天，神志恍惚3天。4天前患者因进食较硬食物，呕吐咖啡色物约350ml，排出黑色大便3次/日，速到医院就诊。治疗过程中患者出现多言多语、躁动不安、吐词不清、神志恍惚等表现。该患者肝硬化病史10年，曾因腹水多次住院治疗。 体格检查：T36.3℃，P58次/分，BP90/60mmHg，慢性肝病面容，嗜睡，回答问题不切题，理解力、计算力减退、定向力差，腹壁可见静脉曲张，脾在肋下2cm，扑翼样震颤（+），踝痉挛（+）。 辅助检查：血糖及电解质正常，血氨为108μmol/L，B超检查显示脾肿大，食管吞钡检查显示食管静脉曲张，肝功能检查正常。 上消化道出血：肝性脑病的诱发因素之一，其他诱因：感染，大量利尿，放腹水，高蛋白饮食，便秘，使用镇静剂、麻醉药物 肝性脑病一期（前驱期） 上消化道出血 肝性脑病一期表现：轻度性格改变及行为失常，欣快激动或淡漠少言，应答尚准确但言语缓慢且吐词不清。 肝硬化是肝性脑病最常见的病因 是由于基底节病变与小脑共济失调引起，常见于肝脑，肺脑，尿毒症，肝斗状核变性，是肝昏迷特有的阳性体征。 血氨正常值：18-72umol/L，血氨升高是最有价值的辅助检查，氨中毒学说认为肝性脑病的发病机制为肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，以致干扰脑的能量代谢及神