肝硬化_重庆肝病医院.ppt

第Ⅲ型： 特点：1、GFR50 ml/min 2、尿钠 10 mmol/d--钠不耐受 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量 1 ml/min--水不耐受 机理：腹水的形成是GFR、肝肾综合症所致； 临床：肝硬化晚期，顽固性抗利尿性腹水， 须边扩容、边利尿、提高胶体渗透压 等处理 肝硬化腹水的治疗：一、一般治疗： 1、卧床休息，降低机体代谢率，减轻肝脏负 担，增加肾血流量； 2、限钠摄入：每天摄入钠小于0.5克（相当 于氯化钠1.5克），氯化钠1g=300ml腹水 3、限水摄入： 如能严格限钠，可不限水； 如已有稀释性低钠血症，则每天摄入水 量1000-1500ml 一般来说，经卧床休息及限钠处理后，下列病人可自发性利尿、腹水消失： （1）初次发生腹水和浮肿者 （2）Ⅰ型、Ⅱ型腹水者 （3）患可逆性肝病者 二、利尿治疗： 种类：噻嗪类--排钾排钠利尿（双克） 螺内酯类--保钾排钠利尿（安体舒通、氨苯蝶啶） 襻利尿剂---排钾排钠利尿（速尿） 适应症：Ⅱ型、Ⅲ型腹水 应用顺序：先：螺内酯类3－5天，无效则加量 （400mg/d）---仍无效