感染性休克。.pptVIP

病例讨论 琼海市人民医院 重症医学科 病例介绍 患者男性，53岁，农民 主诉：尿频、尿痛3天，发热半天，神志改变半小时 3天前无明显诱因出现尿频、尿痛，无发热，无血尿。半天前出现发热，2月3日到我院急诊，就诊时突然出现神志改变、呼之不应、四肢抽搐，测血压80/50mmHg，心率145次/分，体温42.8℃。 既往史和个人史 既往体质尚可，无高血压、糖尿病等病史。 无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。 近期无胸闷、胸痛及呼吸困难表现。 急诊主要问题 诊断 首要处理 早期必要的检查 诊断 病人第一印象就是休克。 休克的实质： 有效循环血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损 急诊首要处理 先开枪，再瞄准。 建立静脉通道，快速滴注乳酸钠林格液；在补液的基础上泵入多巴胺5ug/kg.min，十分钟后血压逐渐上升到109/58mmHg。 由于病人神志丧失，不能除外急性脑血管意外，潜在风险由颅内高压导致呕吐，严重可误吸窒息，急诊医师给予气管插管并吸氧。 急诊必要检查 1.急诊心电图为窦性心律，未见ST-T抬高或者压低缺血改变；急诊快速心肌坏死标志物检测阴性。 2.完善头颅+胸部+全腹部CT平扫。 休克分类 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、梗阻性休克 4、分布性休克 过敏性休克