异位妊娠的发病位置和治疗方法.pptVIP

诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 （1）停经史 多有6～8周的停经史，但有20% ～ 30%的患者无明显停经。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。 （2）特殊病史 包括停经史、盆腔炎性疾病史、长期痛经史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等。 （3）典型症状 下腹疼痛和阴道不规则流血、晕厥和休克。 （4）腹部检查和妇科检查 宫颈炎是因为性生活造成的吗/fkyz/gjy/106.html 诊断与鉴别诊断 （5）实验室及其他检查 ① hCG测定 血清β-hCG放射免疫法动态检测是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。β-hCG的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。 ② B超检查 诊断异位妊娠的准确率为70％ ～ 94％。 ③ 阴道后穹隆穿刺 ④ 诊断性刮宫 ⑤ 腹腔镜检查 诊断与鉴别诊断 2.辨证要点 根据本病的主要症状即下腹痛和阴道流血（包括内出血缓急和量）的特点进行中医辨证，结合贫血程度、伴随症状及舌脉辨其虚实缓急。 输卵管妊娠未破损型 胎瘀阻络证 已破损型 气虚血瘀或气陷血脱之少腹蓄血证 内出血隐蔽，出血量多 气血暴脱、阴阳离决的危候 陈旧性宫外孕包块型 瘀结成癥证 诊断与鉴别诊断 症状 输卵管妊娠 宫内孕流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 非妊娠期 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经史 多有 有 无 无 多无 多无 腹痛 突发撕裂样疼痛，一侧开始至全腹 下腹中央阵发性疼痛 两下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 阴道出血 量少，色暗红，有蜕膜或管型排出 量少或多有血块或绒毛排出 无 无 无或有如月经量 无 晕厥和休克 与出血量不成正比 出血多时可有 无 无 无或轻度休克 无 3.鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 症状 输卵管 妊娠 宫内孕流产 急性输卵管炎 急性 阑尾炎 非妊娠 期黄 体破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 体温 正常或有低热 正常 升高 升高 正常 稍高 盆腔检查 宫颈举痛,后穹隆饱满，一侧附件有肿块 宫口稍开,子宫增大,无明显附件包块 宫颈举痛,下腹痛，常无明显附件包块 无肿块,麦氏点压痛 一侧附件压痛 卵巢肿块,蒂部压痛 白细胞计数 正常或 稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 诊断与鉴别诊断 症状 输卵管妊娠 宫内孕 流产 急性输卵 管炎 急性阑 尾炎 非妊娠 期黄体 破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 血红 蛋白 下降 可正常 正常 正常 可下降 正常 后穹隆穿刺 可抽出 不凝血 阴性 可抽出 脓液 阴性 可抽出 陈旧血 阴性 β-hCG 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 B型超声 一侧附件低回声区，其内或有妊囊 宫内可见妊囊 两侧附件低回 声区 子宫附件无异常图像 一侧 附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰 异位妊娠最容易诊断！异位妊娠最不易诊断！ 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。 治 疗 一、治疗思路 未破损期稳定型：中西医结合药物治疗（掌握保守治疗的适应证和指征，严密观察，做好输血、输液及手术准备）。 已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克）或不稳定型、无生育要求者则宜首选急诊手术治疗。 非手术治疗 优点：避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症： 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌： 输卵管间质部妊娠； 严重腹腔内出血； 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长。 手术治疗 内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术 考虑因素 二、药物保守治疗 （一）早期异位妊娠，年轻要求保留生育功能。 必须符合以下条件： ①早期输卵管妊娠未发生破裂或流产； ②输卵管妊娠包块直径≤4cm； ③血β-hCG＜2000U/L； ④无明显内出血或内出血少于100ml。 ⑤肝肾功能及血常规检查正常。 药物治疗 1、甲氨蝶呤（MTX）首选药物，杀胚疗效确切、副作用小、安全可靠的药物。 用法： ①分次肌注：MTX 0.4mg/（kg·d），每日1次，5日为1疗程。 ②单次肌注：MTX按1mg/kg或50mg/m2计算。在治疗后4 ～ 7日若β-hCG下降小于15%，应重复以上剂量治疗。然后每周重复直至β-hCG降至5U/L，一般需3~4周。 药物治疗 ③MTX-CF方案：MTX1mg/kg，隔日1次肌注，共4次，或至血β-hCG在48小时内降低＞15%；交替合用甲酰四氢叶酸（citrovorum factor，CF）0.1mg/kg，隔日1次肌注。目前最常用方法。 ④MTX局部注射：在B超引导下或腹腔镜直视