CRRT的临床应用教程方案.ppt

CBP的临床应用 重症医学科 陈益晶 连续血液净化的历史 CBP的概念 CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。 根据溶质的清除原理分类 1 血液透析(HD)主要通过弥散机制清除物质,小分子物质清除率较高 2 血液滤过(HF)主要通过对流机制清除溶质和水分,对炎症介质等中分子物质的清除效率优于透析 3 血液透析滤过(HDF)可通过弥散和对流两种机制清除溶质.滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制,部分炎症介质、内毒素、药物和毒物可能通过该作用清除. 根据溶质的清除原理分类 血液灌流(HP)是将患者血液引入灌流器,受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用,引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式.多用于药物过量或中毒的治疗. 血浆置换(PE)是指将患者血液引出,用血浆分离器将血细胞与血浆分离,去除血浆以消除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功 能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病.　 弥散作用的原理--浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动: 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止 弥散作用的原理 影响弥散溶质清除的因素 质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd) 对流作用的原理--溶质清除 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧 对流的原理 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 增加弥散清除 吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 肾脏替代治疗的原理 根据血管通路的建立方式分类 动脉-静脉通路是利用人体动静脉之间压力差作为体外循环的驱动压. 静脉-静脉通路是用血泵产生一定的压力驱动,进行体外血液循环,采用中心静脉留置单针双腔管建立血管通路. 根据治疗剂量分类 标准血液滤过:CVVH输入置换液速度一般在2L/h. 高容量血液滤过:CVVH输入置换液速度达到6L/h,每天输入置换液＞50L. CBP的命名 C：Continuous A：Arterial V：Venous H：Hemo-或High D：Dialysis F：Filtration U: Ultra- S: Slow CBP的命名 连续性静静脉血液滤过 CVVH* 连续性静静脉血液透析 CVVHD* 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF* 高容量血液滤过 HVHF* 静脉-静脉缓慢连续性超滤 VVSCUF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 血浆置换 PE☆ CBP几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质 C