第6单元 头皮损伤.docVIP

第6单元 头皮损伤 一、头皮血肿 1．头皮血肿分类和诊断 头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的层次，分为皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范围较广，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部（2001、2004）。 2．头皮血肿治疗　24小时内冷敷，24小时后热敷。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。较大的帽状腱膜下血肿可以应用无菌技术抽吸后加压包扎，巨大头皮血肿可行穿刺引流。 二、头皮裂伤 锐器伤和钝器伤均可能造成头皮裂伤。处理原则为妥善止血、彻底清创。较严重的头皮裂伤，条件允许时术前应摄颅骨X线平片和颅脑CT。检查创口时注意深部有无异物，当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。是否合并开放性颅骨骨折或开放性颅脑损伤存在。后者可在创口深部观察到脑脊液的溢出和搏动。头皮血供丰富，不及时或不适当的处理可能造成失血性休克；同时，因血供丰富，清创缝合时限可延长至伤后24小时（2002）。 三、头皮撕脱伤 头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。 1．临床表现　①头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。②出血量大，常伴有休克。③颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。 2．治疗原则　①急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。②撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮做成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。③大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。④头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1．0 c m作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。⑤全身使用有效的抗生素预防感染治疗。⑥对症支持治疗。 重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao