第十一章 腹腔腹膜后间隙及大血管.docVIP

第十一章 腹腔、腹膜后间隙及大血管 第一节 腹腔和腹膜后间隙液性占位病变 【适应症】 1.对腹部肿块行物理定性判断，如液性、实性、囊实性等。 2.探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。 3.判断液性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。 4.对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。 5.液性占位病变治疗后的疗效观察。 【检查方法】 1.受检者应空腹，即检查前禁食8～12h，并禁止吸烟。检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。钡剂X线检查应安排在超声检查之后进行。 2.常规选用凸阵、线阵（或扇形）腹部探头。对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。 3.受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或膝胸位。 4.检查步骤 （1）一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。 （2）结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。 （3）扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。 【检查内容】 1.液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。 2.液性占位病灶的内部回声特点（如有无分隔，有无回声等）。 3.囊性占位病变的囊壁回声特点（如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等）。 4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。 5.有条件时可用彩色多普勒检查血流信号的变化。 【注意事项】 腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项： 1.超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。 2.对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床申请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。 3.对于体积较大和位于盆腔的病灶，应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。 4.体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。 第二节 腹腔和腹膜后间隙实性占位病变 【适应症】 1.对腹部肿块要给出无力定性占位，如实性、非均质性、囊实性等。 2.探寻腹部隐匿性实质性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。 3.判断实质性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。 4.对实质性占位病变进行定位或实时引导穿刺。 5.实质性占位病变治疗后的疗效观察。 【检查方法】 同本章第一节“腹腔和腹膜后间隙液性占位病变” 【检查内容】 1.实质性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。 2.实质性占位病灶的内部回声特点（如回声强度、均匀性等）。 3.实质性占位病变的包膜回声特点（如有无包膜及包膜的完整性如何）。 4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。 5.有条件时可用彩色多普勒检查病灶内血供情况、血管分布与走形的特点。 【注意事项】 除参阅本章第一节中所述注意事项外，尚应注意，超声对腹膜后占位病灶物理性质的判断常有困难，其原因与病灶内部组织结构或位置太深，或由于周围组织干扰等因素有关。 第三节 腹主动脉疾病 【适应症】 1.腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。 2.腹主动脉夹层。 3.检测腹主动脉粥样斑块与血栓。 4.多发性大动脉炎。 5.腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。 【检查方法】 1.受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。 2.有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。 （1）探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。 （2）血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在60度时取值。 （3）壁滤波，根据需要设置。 （4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。 （5）一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。 3.受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。 4.检查方法 （1）二维超声显像 ①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。 ②探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。 ③探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。 ④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。 ⑤腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。 （2）彩色血流显像 ①在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。 ②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。 （3）频谱多普勒检查 ①在