急性心肌梗死的抢救和诊治措施.docVIP

读《68例急性心肌梗死的抢救及护理》有感 科室：急诊室 姓名：蒋琬冰 心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。随着天气的逐渐寒冷，以及中国人口的老龄化增多，急性心肌梗死的发病率和死亡率也在逐步增高。看了《广西医科大学学报》2007年S2-148 《68例急性心肌梗死的抢救及护理 高峰时间 24h～48h 24～48h 2～3天 恢复时间 2～4天 3～7天 7～14天 三. 措施及护理（溶栓治疗）：及早的诊断、及早的治疗以及及早的护理干预对于该疾病的救治和之后的预后效果是非常重要的。在我阅读了这么多相关资料后我发现其实急性心梗的护理措施都是大同小异的：绝对卧床休息（心梗患者多伴有胸闷不适症状，像我遇到的这两例，来时呼吸相对来说稍微急促一点，故给予了抬高床头约30cm左右），吸氧（持续低流量），心电监护，心理护理，解除疼痛，溶栓治疗等。由于遇到第一例心梗时我还是个实习生，所以参与的不多，而溶栓治疗在心梗的处理中又运用的非常广泛，故就想结合下第二例患者着重的来写一下： 溶栓疗法 为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。我们急诊室内一般多采取静脉内溶栓。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。 溶栓前的准备工作：a.除了做好以上措施外，应快速建立可靠的静脉通道（大多使用留置穿刺针），必要时开通两路静脉通道。b.遵医嘱抽出所需要检查的血，如PT、心肌酶谱、生化、CBC等，并及时送出化验。c.临床中我们通常会在溶栓前给予以口服阿司匹林和波利维各300mg。d.遵医嘱将50万-150万单位尿激酶溶入0.9%的生理盐水100ml中，由静脉滴入，30分钟内滴完。 溶栓治疗的护理：a.保持静脉通路的通畅，观察穿刺出有无渗出、肿胀等情况。 b.准备溶栓的急救药品及物品，急救仪器处于良好的功能状态，如除颤仪等。 c. 做好监测工作（这是溶栓治疗中非常重要的一步）：密切观察心率、心律、血压的变化，非凡是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显（尤其是血压），护理人员应认真做好监测工作（有条件时可专人床旁守护），为医疗提供重要依据，记得该患者来时的血压有190-210/100-110mmHg，遵医嘱予NS49ml+硝酸甘油5mg/泵 15ml/h 静脉注射以及溶栓治疗后大约1h左右，该患者血压已逐渐下降至100-130/60-80mmHg之间，遵医嘱将硝甘下调至5ml/h。 d. 同时注重观察有无出现溶栓的并发症（主要是出血和再灌注心律失常），仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会。该患者经过溶栓后并未出现出血和再灌注心律失常等症状。 e. 疗效的观察：观察患者症状是否消失。该患者在约1h后诉疼痛有所缓解，面色也略转红润。 f.做好各项辅助检查的复查，准确及时的留取各项标本，全程跟踪。 g. 待病人病情稳定后，再与病房做好沟通与交接，专人送入病房以进行进一步的治疗。 四.小结： 以上就是本人根据查看资料，通过小讲课，结合临床之后，所总结出得一些关于急性心梗的急救护理流程。在急性心梗的急救过程中体现了时间的重要性，快速的评估、及早的明确、早起的处理，都是环环相扣的，无论哪一环出错都会直接的影响患者的生命。因此我们必须要重视每一个环节。作为我们这些年轻的护士更要时刻的牢记整个急救流程，护士职责，护理九项核心制度，严格按照操作规程办事，加强预检分诊以及快速、敏捷的应急能力，提高急救技术，掌握各种急救器械的使用方法，确实的做好病情的观察，及时发现问题，及时处理，这些都是非常重要的。我相信只要我们有心，病人就会少一份痛苦。