神经内科常见病诊疗常规.docVIP

曹县人民医院 神经内科常见病诊疗常规 目 录 脑梗死 03 脑出血 10 短暂性脑缺血发作 17 癫痫 20 血管性痴呆 29 帕金森氏病 33 面神经炎 38 格林巴利综合症 40 多发性硬化 46 病毒性脑炎 49 蛛网膜下腔出血 52 化脓性脑膜炎 55 周期性麻痹 60 脑 梗 死【 】【 诊 断 】1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。症状 1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。 1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。 2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．原发病的检查： （1）心脏：大小、节律、杂音。 （2）大血管：搏动、血管杂音等。（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。 腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2．CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。 3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。 4．血管彩超5．TCD 6．其它：如心脏彩超，胸片。 诊断1．脑血栓形成：（1）发病年龄多较高； （2）多有高血压及动脉硬化史； （3）病前TIA发作； （4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显； （7）CT早期正常，24小时后出现低密度病变。2．脑栓塞： （1） 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰； （2） 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史； （3） 多有一过性意识障碍，可伴抽搐； （4） 常有其他部位栓塞； （5） CT早期正常，24小时后出现低密度。 【 鉴别诊断 】 1．脑出血； 2．TIA； 3．颅内占位性病变； 4．癫痫。 【 治疗 】 原则（1） 调整血压收缩压0mmHg、舒张压＜100mmHg。2）、缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200m mHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病可予谨慎降压治疗，并严密监测血压变化，必要时可静脉应用短效药物，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。3）、有高血压病史且正在服用降压药物者，如病情平稳，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。4）、脑卒中低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。 （2）（3）（4）防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。（5）（6）（7）（8）（9）（10）（1）适用于超早期和进行性卒中。一般要求6小时以内，最好为3小时内。可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等方法可用静脉或动脉法。rt-PA溶栓治疗。使用方法：rt-PA0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者。2)发病6小时内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA，可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。使用方法：尿激酶100-150万IU溶于生理盐水100-200ML，继续滴注30分钟，用药期间严密观察病情。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还有抗凝治疗者，应推迟到溶栓24小时后进行。有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。 符合下列条件者不推荐溶栓治疗： 1） 溶栓前症状、体征迅速改善者。 2） 伴发癫痫不能控制者。 3） 有脑出血史，6个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。 4） 严重心、肝、肾功能不全、心肌梗塞、外科手术、分娩者。 5） 半年内出现活动性消化溃疡者，胃肠及泌尿系出血者。 6） 已知出血倾向者，或口服抗凝剂者。 7） 凝血酶原时间＞5秒，血小板计数＜10×109/L，血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L。 8） 出血性脑梗塞，亚急性细菌性心内膜炎并发脑梗塞者。 溶栓时应有完善的紧急辅助治疗措施，以及颅内出血的抢救设备，溶栓前应尽可能告之患者家属发生严重出血危险及可能的疗效必须签署自愿书。 （2）（3）（4）适用于进展性卒中。（5）