妊娠合并糖尿病7年制2版.pptVIP

小结 妊娠合并甲亢时，诊治与非孕期不同 妊娠期甲状腺处于活跃状态 重症或经治疗不能控制的甲亢，容易发生流产，FGR和早产 分娩时容易诱发甲状腺危象 妊娠合并甲亢的治疗首选PTU 妊娠分娩和产褥期应预防甲亢危象的发生 谢谢！ 妊娠合并内分泌系统疾病 主要内容 糖尿病 甲状腺功能亢进 妊娠期间糖尿病 两种情况：妊娠前已有糖尿病 （糖尿病合并妊娠） 妊娠后才发生或首次发现 （妊娠期糖尿病 GDM ) GDM概念：孕期首次发现或发生的糖尿病。 多数可在产后恢复,约1/3的产妇的 产后 5~10年转为糖尿病。 糖尿病孕妇中80%为GDM， 妊娠合并糖尿病不足20%。 妊娠对糖代谢的影响 葡萄糖需要量增加 胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 高血糖使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率 15％～30％ 妊娠高血压疾病为正常妇女的2～4倍。 感染是糖尿病的主要并发症 羊水过多 高10倍 巨大儿发生率增加，宫缩乏力、产程延长、产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达 33%~69%，远期患糖尿病几率增加， 17%~63% 将发展为2型糖尿病。 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限发生率21% 容易发生流产和早产 早产发生率10%~25% 胎儿畸形率 7~10倍 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 新生儿低血糖 低钙血症和低镁血症 诊 断 GDM筛查和诊断 病史: 糖尿病高危因素、年龄＞30岁、肥胖、巨大儿分娩史、流产、死胎、死产史、胎儿畸形史等。 临床表现：三多症状、VVC、羊水过多、巨大儿等。 实验室检查 1. 尿糖测定 2. 糖筛查 3. 口服葡萄糖糖耐量试验 诊断 1. 尿糖阳性者，不仅考虑生理性尿糖，进一步做空腹血糖检查及糖筛查实验。 2. 血糖测定：糖筛查实验：24～28周进行，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，1小时血糖≥7.8mmol/L 为糖筛查阳性 再测空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断糖尿病。空腹血糖正常者，再做糖耐量试验。 3. 葡萄糖耐量实验（OGTT) 空腹12小时后，口服葡萄糖75g 空腹： 5.8mmol/L 1小时：10.6mmol/L 2小时：9.2mmol/L 3小时：8.1mmol/L 两项或两项以上达到或超过正常值 GDM 仅一项高于正常，糖耐量异常或糖耐量受损。 4.空腹血糖测定2次或2次以上≥ 5.8mmol/L可诊断GDM 糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前糖尿病已经确诊者 孕前或孕早期有多饮，多食，多尿，孕期体重下降或不增，酮症酸中毒，糖筛或OGTT异常 妊娠合并糖尿病分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 A１级：经控制饮食，空腹血糖＜5.8mmol/L，餐后２小时血糖 ＜ 6.7mmol/L。 A２级：经控制饮食，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后２小时血糖≥6.7mmol/L。 B级：显性糖尿病，20岁以后发病,病程10年。 C级：发病年龄在10～19岁，或病程达 10～19年。 D级：10岁以前发病，或病程20年，或合并单纯视网膜病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级：糖尿病性心脏病。 处 理 维持血糖在正常范围 减少母儿并发症 降低围生儿死亡率 糖尿病患者可否妊娠指标 妊娠前确定患病程度，D、F、R 不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止。 器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 从孕前开始，在内科医师监护下严格控制血糖。 妊娠期处理1 妊娠期血糖控制 饮食治疗：餐后1小时血糖值＜8mmol/L 胰岛素治疗：个体差异大，无统一标准。 糖尿病酮症酸中毒的处理： 监测血气、血糖 电解质并给与相应治疗。每1~2小时监测血糖一次， 血糖＞13.9mmol/L 将胰岛素加入氯化钠， 血糖 ≤13.9mmol/L 将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠中静滴，酮体转阴后改为皮下注射。 糖代谢异常孕妇的管理 妊娠期血糖控制满意标准： 孕妇无明显饥饿感 空腹血糖控制在：3.3~5.6mmol/L 餐前30分钟 3.3~5.8mmol/L 餐后2小时 4.4~6.7m