妊娠生理剖析.ppt

妊娠的定义 目的与重点要求 熟悉卵子从受精至受精卵的输送、发育、着床过程和胎盘的形成及其功能。 熟悉妊娠期母体的生殖系统、乳房、血液、心血管及泌尿系统的变化特点。 了解胎儿的生长发育及其生理特点。 第一节受精及受精卵发育、输送与着床 受精卵形成 受精卵着床 胎儿发育 500万个精子同时游向它们的终点——隐蔽在输卵管中的卵子。虽然这个部队如此庞大，但最终能攻破卵子的却只有一个 受精的基本条件 精子的数量500万/ml 畸形精子20% 精子活动力正常 精子的运行 子宫颈的选择性屏障作用 宫颈粘液 宫颈粘液的周期性变化 宫颈外口的变化 精子在输卵管的运行 精子的运行 精子在女性生殖道存活时间 阴道:2.5小时 宫颈:48小时 宫腔:24小时 输卵管:48小时 一般认为:精子只能在性交后20小时保持受精能力 卵子的产生 青春期始每月约15～20个原始卵泡同时开始 生长发育，通常只有1～2个可发育成优势的 并成熟，排出卵细胞，其它发育为闭锁卵泡 精子获能 顶体反应（acrosome reaction） 透明带反应 卵子的外层被一层透明的薄膜保护着，这使它看起来像一个悬浮在天体中的漂亮的星球。此时经过种种障碍的精子终于与卵子相遇，卵子外膜成为它们第一道需要攻破的关卡。此时，精子们把头钻到卵子的外壁上，尾巴不断拍打着，卵子则随着精子尾部的运动缓慢地逆时针转动。 此时 精子的头已经钻进去了 我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾巴拍打的驱动下．努力进入卵子 受精后8天。胚牙完成着陆,微微嵌入子宫内膜。此时它分裂发育为几百个细胞 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活 胎儿的生理特点（1） 母体、胎儿、羊水间的液体平衡 妊娠期生殖系统变化 小结 熟悉卵子从受精至受精卵的输送、发育、着床过程和胎盘的形成及其功能。 熟悉妊娠期母体的生殖系统、乳房、血液、心血管及泌尿系统的变化特点。 提问 受精卵着床经过 、 、 三个过程。 脐带内含 条脐静脉？ 条脐动脉？ 胎盘由 、 和 构成。 妊娠期生殖系统变化 宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩 宫颈着色变软 ，宫颈粘液增多，临产时宫颈管变短并扩张 子宫峡部 非孕时长约1cm, 妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7～10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段 妊娠期卵巢变化 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代 输卵管：伸长，蜕膜反应 阴道：变软，皱壁增加，PH降低 外阴：充血，皮肤增厚，色素沉着 妊娠期乳房变化 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时 妊娠期心脏变化 心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加10% 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15° 妊娠期心排出量变化 妊娠10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加 妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位 妊娠期静脉压变化 妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征 妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml 妊娠期血细胞变化 红细胞 红细胞计数3.6×1012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.31～0.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂 白细胞 妊娠7～8周开始轻度增加 妊娠30周达高峰 主