脑卒中三级预防.ppt

脑卒中的健康教育 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * * * * * 对于卒中二级预防降压药物实践选择原则，2006AHA/ASA从药物降压作用、降压外作用及循证医学证据、患者病理基础和依从性方面综合考虑，归纳了6点：首先是降压作用（降压须达标： 130/80mmHg，平稳且持久；而对于单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压，其次是降压外作用（包括降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用和靶器官保护）；是否有充分的循证医学证据支持，考虑患者是否伴随内科疾病，有无血管狭窄，低灌注。同时还应兼顾服用方便，耐受性好，经济承受能力等因素，以保证患者有良好的依从性。 * * * CCB除了在卒中一级预防中的作用外，在二级预防中也占有主要的地位。在卒中二级预防使用的药物中，CCB占了49%，可谓功勋卓著。 * * 2005年，CCB优于ACEI在预防卒中 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * 研究结果令人振奋 * 指南建议1……证据来自SPARCL * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 2006AHA指南推荐了新的非瓣膜性房颤患者卒中一级预防风险评估方法-CHADS２评分（CHADS２为congestive heart failure（心衰），hypertension（高血压）, age75yrs（年龄大于75yrs）,diabetes mellitus（糖尿病）, prior stroke and TIA（既往卒中/TIA）的缩写），前４个危险因素各１分，最后一个危险因素２分，并据此评分对抗栓药物的选择做出了推荐 Lancet 2010; 375:906-915 危险因素控制—血糖 ■ ADVANCE研究：11140例2型糖尿病患者，患者平均年龄66岁，平均病程8年，平均HbA1c水平7.5%，分强化降糖治疗组(目标水平HbA1c6.5%)或标准治疗组。主要复合终点事件为主要大血管事件(非致死性心肌梗死,非致死性脑卒中或心血管相关死亡)和微血管病变（新发或恶化的肾病和视网膜病变）的复合终点。 随访5年后，结果显示： N Engl J Med 2008;358:2560-72. HbA1c（%） 随访（月） 标准降糖 强化降糖 HbA1c=7.3% HbA1c=6.5% 主要终点事件的发生率（%） 随访（月） 标准降糖 强化降糖 相对风险下降10% 强化降糖使HbA1c降得更低 强化降糖显著降低主要复合终点事件 血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I 级推荐，A级证据） 危险因素控制—血糖 控制目标 证据级别 糖尿病 血糖HbA1c6.5% （高危2型糖尿病患者 血糖过低可能带来危害） I级推荐，A级证据 糖尿病+高血压 血压130/80mmHg， ACEI和ARB等药物显著降低心脑血管事件 I级推荐，A级证据 指南对控制血糖的建议 严格控制血糖、血压基础上联合他汀药物可降低脑卒中风险（I级推荐，A级证据） 危险因素控制—血脂 他汀 卒中 12% (P=0.05) 贝特 卒中 48% (P=0.09) Manktelow BN, et al. Stroke. 2009;40:00-00. 阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件 卒中 卒中/TIA 主要冠脉事件 16% P=0.03 23% P0.001 35% P=0.003 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559. SPARCL研究： 阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险 推荐意见1 ★对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40%（I级推荐，A级证据） 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 推荐意见2 ★伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等），如果LDL-C2.07 mmol/L, 应将LDL-C降至2.07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度40% (Ⅰ级推荐，A级证据) 中华神经科杂