日巡讲会抑郁与复发剖析.pptVIP

思瑞康?预防精神分裂症复发的首选用药 精神分裂症概述 常见精神疾病 常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍1 复发率高 首发患者中，反复发作或不断恶化的比率较高1,2 病程多迁延 约占精神科住院患者的一半以上1 就诊和治疗率低 往往不及时1 首发精神分裂症的5年复发风险高 影响复发的因素 精神分裂症抑郁症状 治疗依从性 精神分裂症抑郁症状发生率高 抑郁症状在精神分裂症中较为常见1 评估首发精神分裂症患者抑郁症状发生率及预后意义的研究 (N=70)2 影响复发的因素 精神分裂症抑郁症状 治疗依从性 精神分裂症维持治疗预防复发 如果没有维持治疗，60-70%的患者会在1年内复发；约90%的患者会在2年内复发 (APA精神分裂症治疗指南)1 中断抗精神病药物治疗使复发风险增加近5倍 (HR=4.89)2 维持治疗的治疗目标 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化 进一步缓解症状 提高药物维持治疗的依从性 恢复社会功能、回归社会等3 通过积极的维持治疗，精神分裂症的复发率可降低至15%4 抗精神病药维持治疗：有效改善抑郁症状 思瑞康?维持治疗改善抑郁等情感症状 副反应与依从性的关系 总结 维持治疗预防精神分裂症复发 精神分裂症复发风险高 抑郁症状、服药依从性差增加复发风险 思瑞康?显著改善精神分裂症抑郁症状，预防复发 思瑞康?治疗依从性佳，降低复发率 EPS发生率低 对催乳素水平、体重和糖代谢的影响小 镇静作用适中 谢 谢！ 抗精神病药物维持治疗可降低精神分裂症的复发率，减少再住院率。不少临床研究显示，第二代抗精神分裂症药物对精神分裂症多维症状具有广谱疗效，且较少发生第一代抗精神病药物常见的锥体外系不良反应和泌乳素水平升高，提高了患者的依从性，促使患者早日回归社会。但是抗精神病药在治疗过程中，仍会出现多种不良反应，影响患者的生活质量或治疗依从性。 * 这张表格总结了非典型抗精神病药的耐受性和不良事件。总体而言，非典型抗精神病药的不良反应发生率低于传统抗精神病药，但不同的抗精神病药，其耐受性存在显著差异。利培酮具有较高的EPS发生率，其催乳素升高的不良反应也最为严重。奥氮平与氯氮平的体重增加不良反应最为严重。而思瑞康?的粒细胞缺乏和EPS发生率与安慰剂处于同一水平，泌乳素升高及QT延长极少发生，体位性低血压较少发生，镇静/嗜睡、以及体重增加的发生概率适中。因此，思瑞康?具有良好的耐受性，不易引起严重不良反应。 一项为期6周、双盲、随机、多中心、安慰剂对照的研究旨在评估思瑞康?5种剂量及安慰剂、氟哌啶醇对精神分裂症急性恶化期患者的疗效和安全性，该研究共入组361例患者，思瑞康?的剂量分别为75mg/天、150mg/天、300mg/天、600mg/天、750mg/天。结果证实，安慰剂治疗后患者的EPS发生率为18%，而思瑞康?5种剂量治疗后，EPS总体发生率均在4%-8%间，与安慰剂相当。 治疗12个月后，思瑞康?的EPS发生率显著低于利培酮组，包括肌张力失调、肌僵直、运动机能减退、运动过度、震颤及静坐不能，两者之间的差异具有统计学显著性意义。 睡眠障碍包括失眠、嗜睡和睡眠方式的改变，在精神分裂症和其他精神疾病中较为常见。许多抗精神病药具有镇静作用，可以改善入睡及睡眠持续情况，但也会造成过度镇静。因此，选择一款不具有过强镇静作用的抗精神病药对精神分裂症的治疗十分重要。 一篇探讨非典型抗精神病药对于睡眠、镇静影响程度的综述，比较了思瑞康?各种剂量与安慰剂治疗后在临床试验中的镇静发生率。结果显示，思瑞康?全剂量范围内的镇静发生率与安慰剂相当，证实其镇静作用无剂量依赖性。 同一篇综述也比较了奥氮平与安慰剂治疗后的镇静发生率，当奥氮平的剂量增大时，较安慰剂显著增加镇静作用的发生率。奥氮平的镇静作用随剂量增加而增加。 之前比较思瑞康?与安慰剂对EPS发生率的一项为期6周、双盲、随机、多中心、安慰剂对照的研究同样证实，思瑞康?在全剂量范围内，催乳素水平自基线的平均改变值与安慰剂相当，思瑞康?各个剂量与安慰剂之间皆无统计学显著性差异。 一项随机、平行对照、双盲研究为期12周，比较非典型抗精神病药思瑞康?和利培酮治疗精神分裂症患者的疗效和安全性。思瑞康?的起始剂量分别为：第1天50mg、第2天100mg，7天内剂量逐渐增高至600mg/天。利培酮的起始剂量分别为：第1-2天2mg/天，第3-5天增加至4mg/天，第6-7天增至6mg/天。此后，根据医生判断调整剂量，思瑞康?的最大剂量为800mg/天，利培酮的最大剂量为8mg/天。安全性结果显示，思瑞康?对催乳素水平的影响显著低于利培酮，两者间的差异具有统计学意义。 另一项前瞻性、为期1年的研究旨在评价曾用典型抗精神病药治疗的精神分裂症患者在换用思瑞康?或奥氮平治疗后的疗效、安全性及患者的生活质