脑血管病的痉挛处理进展.ppt

关于肉毒毒素注射后免疫抵抗 短期内反复注射可能产生BTX-A抗体，可能与BTX-A的重链包含有免疫系统可识别的抗原决定基有关 利用前额抗体实验（FIAT），对可疑有免疫抵抗或抗体产生的病人进行测试：15-20单位BOTOX在邹眉肌注射2点，该肌在2周内不能活动，则认为无免疫抵抗或抗体产生 建议： （1）用最小可能的有效剂量 （2）合理延长治疗间期（3个月内一般不重复注射） （3）避免加强注射（10u，特殊情况） 针灸对缓解痉挛的作用 关于肉毒毒素治疗的剂量问题 1- 多数指南指出，治疗卒中后痉挛成人A型肉毒毒素最大剂量： 600 U of onabotulinumtoxin A (Botox)/ incobotulinumtoxin A（ Xeomin） 1500 U of abobotulinumtoxin A (Dysport) 2- 虽然有报道，使用更大剂量能更有效缓解痉挛，但是缺乏长期随访安全数据支持； 3- 总体来说，肉毒毒素安全剂量范围相对较宽； *使用大剂量对缓解下肢痉挛效果更加确切。 *但是需要更多的临床研究验证其安全性。 Santamato, Andrea, et al. Employment of higher doses of botulinum toxin type A to reduce spasticity after stroke.?Journal of the neurological sciences?350.1 (2015): 1-6. 针灸和电针治疗可以有效缓解卒中后肌痉挛。 Lim, Sung Min, et al. Acupuncture for Spasticity after Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.?Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine?2015 (2015). 亚组分析提示：针灸可有效改善腕、肘、膝关节周围肌张力。而对踝关节周围肌群 痉挛效果不明显。 本研究纳入的临床试验，患者发病时间多在1-17个月之间。因此针灸介入越早，缓解 痉挛效果越好。 谢谢各位的聆听 zjdxsyfkfk@126.com 脑血管意外后康复 * * Detailed PT and OT evaluations provide specific information about the patient’s baseline status, so that changes can be documented as treatment progresses. This detailed information provides the framework for developing the therapy program. Comparison of pre- and post-intervention status can also be useful to justify payment for treatment from third party providers. Therapists can also provide helpful input on whether a patient might benefit from a specific type of intervention, working in conjunction with neurologists, physiatrists, orthopedists, and others involved in the patient’s care. Establishing realistic goals is crucial in determining which treatment or combination of treatments will be beneficial to a patient. Both short and long term goals must be established before a therapy treatment program begins. It is important to educate not only the patient but all family members and other caregivers who may be involved in the patient’s care. Providing