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老年人无保护左主干的介入治疗 解放军总医院老年心血管病研究所 卢才义 左主干病变分类 有保护左主干病变--- 通畅的血管桥 无保护左主干病变--- 无血管桥或桥不通畅 无代偿左主干病变--- 左主干病变部位 无保护左主干PCI的风险评价 整体病情风险 年龄 心、肺及肾功能 AP/AMI病史 DM及其它危险因素 是否存在抗凝、抗血小板禁忌 冠脉病变风险 病变有无保护及代偿 病变部位及合并其它血管病变情况 操作环境风险 操作班子技术水平 设备状况 器械是否齐全(包括IABP、临时起搏) 并发症处理措施和有效性 病人经济承受能力与计划操作成本的差距 保证左主干PCI效果的相关策略 选择合适的器械 强支撑带侧孔的指引导管 可短时高压扩张的球囊 支撑力好的支架 预定PCI先后顺序及突发意外的补救措施 科学的预见性和个体化的操作技巧 根据病变部位选择合适的透视、造影体位 减少误操作、无效操作和器械进出靶病变次数 保证左主干PCI效果的相关策略 直接支架术和有限预扩张支架术 选支架参数的原则 自然匹配 完全覆盖病变 开口病变者 -- 保证支架超出开口0.5-1.0mm 分叉病变---全部药物支架,T形对吻扩张 强调围术期综合治疗,预防急性和亚急性血栓事件 合理用药、控制危险因素、预防再狭窄 无保护左主干病变PCI操作原则 细小LCX 或LAD LM和大分支间支架 分支开口受累＞50%对吻扩张 单支架术和T形支架术 全部选用DES LM 远端I型分叉病变 全部T形支架术 第1个支架置于LM和大分支之间 两分支直径相当时,先置于成角较大的分支 最后对吻扩张 一侧分支开口无病变者 不做分支保护 直接在 LM 远端和病变分支间支架 支架后另一分支开口受累＞50%----对吻扩张 中国无保护左主干病变支架置入术注册(CHANCE)研究(1997～2003年 全部为BMS） CHANCE 研究中左主干病变分布及PCI情况 孤立性LM病变/合并其他血管病变=126/98(例) 开口/体部/分叉=77/75/72(例) 平均狭窄(81.2±12.8)% 预扩张/切割球囊/斑块旋切/斑块旋磨/直接支架= 156/14/2/1/68(例) 支架平均直径(3.69±0.41)mm 支架平均长度(12.3±5.0)mm 支架扩张的最大压力(14.7±2.5)atm 住院期间死亡和NSTEMI各1例 CHANCE 研究随访期间MACE CHANCE 研究中心性死亡的因素分析 CHANCE 研究中影响TLR的因素分析 CHANCE研究对再狭窄的相关因素分析 DES时代无保护左主干PCI—Park(Korea) DES时代无保护左主干PCI—Park(Korea) 解放军总医院老年心研所无保护左主干PCI资料 (2001～2004) 典型病例PCI效果（开口病变） 典型病例PCI效果（体部病变） 典型病例PCI效果（分叉病变） * * * * * * 2005-11 无自身侧支循环 右冠脉同时存在≥1处 ≥75%的病变 开口 体部 远端分叉处 开口和分叉病变较多见 病人来自全国23家医院，男/女=166/58，年龄22～88岁，平均 EF(63.9 ±12.3)% ? 中华心血管病杂志,2005,33(3),210～215 ? JACC Vol. 45, No. 3, 2005,351-356 51.1±2.7 53.4±3.3 48.6±4.1 51.3±3.5 LVEF（%） 9(11.0) 6（10.7） 7（9.6） 8（12.3） 陈旧心梗 45（54.9） 30（53.6） 42（57.5） 37(56.9) 高胆固醇血症