护理计划介绍.doc

脑出血护理计划 姓名 科别 病区 床号 住院号 日期 护理诊断 预期目标 护理措施 评价日期 评价 签名 生命体征改变 与脑出血、水肿、颅内高压有关 清理呼吸道无效 与下列因素有关 □肺部感染。 □分泌物过多。 □咳嗽无力或疲乏。 □意识障碍，认知障碍。 焦虑 与下列因素有关 □健康状况的改变在心理上造成威胁感。 □环境改变。 □经济负担过重的压力。 生活自理缺陷 与下列因素有关 □偏瘫。 □意识障碍。 □体力不支，虚弱。 □认知障碍。 肢体活动障碍 与下列因素有关 □偏瘫。 □意识障碍。 □神经肌肉障碍。 活动无耐力 与下列因素有关 □卧床时间过长。 □身体虚弱。 □瘫痪肢体的肌肉发生废用性萎缩。 □休息、睡眠时间不足。 □缺乏动力，精神抑郁。 语言沟通障碍 与下列因素有关 □失语症。 □意识改变。 □文化差异，如说不同种语言，使用方言。 □气管切开术。 舒适的改变 与下列因素有关 颅内出血、水肿。 ?颅内压增高。 潜在并发症--脑疝 --应激性溃疡 --再出血 --感染 --压疮 便秘与下列因素有关 □绝对卧床休息，活动量减少。 □液体量摄入不足。 □饮食中缺乏粗纤维。 □不习惯床上排便。 大小便失禁与下列因素有关 □神经肌肉功能障碍。 □脑溢血。 □住院期间患者生命体征得到有效的监测，维持在正常范围。 病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。 □病人能采取应对焦虑的有效措施。 □焦虑程度减轻或消失。 □病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 □病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 □病人恢复到原来的日常生活自理水平 □病人卧床期间生活需要得到满足。2、病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。 3、病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。 □能完成日常活动。 □逐渐增加活动量时身体无不适感。 □病人能讲述活动时节省体力的方法。 □病人能与工作人员进行有效的沟通。 □病人能采取各种沟通方式表达自己的需要 □病人叙述疼痛减轻。 ?□病人叙说疼痛消失，感觉舒适。 住院期间病情得到及时有效的监测和护理 □病人能排出成形软便。 □病人能在护士的帮助下排便。 □病人及其家属能讲述预防便秘的措施。  □病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。□病人能控制小便。 □不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。 □绝对卧床休息，床头抬高15-30度，头部制动 □住院期间严密监测体温变化，向患者及家属说明脑出血可能存在吸收热 □住院期间每30分钟监测呼吸、脉搏的频率、节律的变化 □住院期间每30分钟监测瞳孔、神志变化，如出现神志改变、瞳孔不等大，反射不灵敏等及时汇报 □每30分钟监测血压一次，合理使用控制血压的药物，异常及时汇报处理 □保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。 □保持室温在18-22℃，湿度50%-70%。 □如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 □指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 □遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 □遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 □在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 □认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 □主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。 □建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。 □耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 □指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。 □必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 □多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。 □尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。 □协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 □将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 □信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 □恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 □卧床期间协助病人完成生活护理 □准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 □将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 □鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 □及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度