性传染病和HIV and AIDS.ppt

性传染病与HIV/AIDS 感染内科 陈 杰 E-mail: 880305@ms.kmuh.org.tw 分机: 5676 性病的定義 狹義的定義:由性行為才得以傳染的病例如梅毒、淋病、披 衣菌尿道炎、菜花、軟下疳及愛滋病。性行為 是主要的傳染塗徑。 廣義的定義:可以經由性行為傳染的病例如B型肝炎、CMV 病毒感染等。性行為只是眾多傳染途徑之一。 Gonococcal Urethritis Gonococcal urethritis is clinically indistinguishable from non-gonococcal urethritis caused by chlamydia. Burning sensation when urinating and a yellowish white discharge from the penis. Sometimes painful or swollen testicles. In males, symptoms usually appear 2 to 5 days after infection, but it can take as long as 30 days for symptoms to begin. Painful lymphadenitis is present in 15% of cases. Proctitis may be present in 15% of cases. Asymptomatic in 5% of cases. 披衣菌尿道炎及子宮頸炎 臨床表現: 披衣菌尿道炎的症狀類似淋菌性尿道炎,但症狀輕微很多 . 病人會出現清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的症狀. 潛伏期約7-21天.披衣菌亦常與淋菌合併感染, 由於潛伏期較淋菌為長,往往在淋病治好後仍然持續出現尿道炎的症狀,此稱postgonococcal urethritis ,披衣菌為最重要的病原菌. 披衣菌子宮頸炎沒有什麼症狀,頂多只是自覺分泌物稍有增加.內診時可看見子宮頸有透明分泌物,以棉棒稍微碰觸可能就造成出血. 診斷: 披衣菌是一種存在於細胞內的細菌,診斷相當困難,因為必須用到組織培養. 即使如此,診斷率也只有60-80%左右. 披衣菌通常存在於尿道或子宮頸的表皮細胞內,故取樣一定要取到細胞才有意義,光以棉棒沾些分泌物是得不到診斷的.取樣必須用塑膠棒或鋁棒,並馬上放入SPG或2SP溶液中,於4℃下一天內送到實驗室培養. 披衣菌尿道炎及子宮頸炎均為局部感染,不會引起血液中的抗體反應,所以不能用抽血測抗體來診斷. 血液中的披衣菌抗體多源自於肺炎披衣菌,這是一種呼吸道的披衣菌,並非性病病原菌,在台灣肺炎披衣菌相當常見. 近年來分子生物學的進步,使披衣菌的診斷可以超越以前組織培養的敏感度,勢必成為將來診斷的主要依據,但目前不易取得且價格昂貴. 梅毒診斷 第一期梅毒及先天性梅毒新生兒,由於對梅毒的血清反應尚未出現,診斷不可全靠梅毒血清檢查,必須取到患部的組織液做暗視野檢查,才是正確的檢查方法. 第二期以上梅毒均可由梅毒血清檢查做正確的診斷,梅毒血清檢查包括: nontreponemal tests (VDRL ,RPR) and treponemal test ( TPHA, FTA-ABS ),二 者的偽陽性率(false postive rate)都約為1%,因此不論用什麼方法做梅毒篩檢,其結果都差不多. 習慣上都是以價格便宜的nontreponemal tests做為第一線篩檢工具,若陽性再以較昂貴的treponomal test確認,便可將偽陽性率降至萬分之一以下. Except some exceptional condition VDRL titer:活性 TPHA: specificity, may last lifelong 當一個病患 VDRL(+)而 TPHA(-)時,他可能並不是梅毒. VDRL和TPHA都陽性時,代表病人得過梅毒,但並不代表梅毒仍有活性. 如何知道梅毒是否仍有活性,是件很困難的事,參考下列事件可當作有活性的參考: 1.病人身上有典型梅毒的症狀. 2.病人現在的梅毒血清檢查與以前的梅毒血清檢查相比,有四倍上升. 3. 病人經完整penicillin治療後梅毒血清檢查有四倍下降. 4.病人的性伴侶或新生子女證實有活性的 梅毒. 5.若病人只有一個血清梅毒檢查可供判讀, 其TPHA1:1280才有可能有活性. 病人雖然VDRL及TPHA都是陽性,