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附件1 安徽省疾病预防控制机构防制工作督导表单位 电话 一、组织管理(查看文件原件或复印件)
是否成立霍乱等肠道传染病防控领导小组? ①是 ②否
2是否有年初工作计划和年终总结?
序号 年 份 年初计划(①是 ②否) 年终总结(①是 ②否) 2.1 2014年 2.2 2015年 —— 二、工作保障
1是否有24小时疫情值班排班表 ①是 ②否
2是否有疫情值班记录 ①是 ②否
是否有专项经费 ①是 ②否
是否有有效的预防、消杀药品储备 ①是 ②否
序号 药品名称 数量 效期 备注 三、人员培训
接受肠道传染病防制相关培训情况(20~2015年)
年份 级别(①国家级②省级③市级④县区级) 培训内容中是否包括霍乱防制知识 各专业人员是否接受相关培训 急传人员 实验室 消杀 其他 2 举办肠道传染病业务培训情况(查看20~2015年培训记录)年份 培训班名称(有无霍乱相关内容) 培训对象 培训人数 四、督导检查
时间 督导对象 督导笔录(①有,②无) 检查通报(①有,②无) 备 注 2015 五、监测情况
1腹泻病门诊
5.1.1 监测数量(查看汇总报表)
20年,腹泻门诊病人数: ,霍乱弧菌培养数: 份;
201年5月,腹泻门诊病人数: ,霍乱弧菌培养数: 份;
.2缺报2013年缺报率2014年缺报率2015年上报周数: 缺报率外环境及食品监测
.1缺报2013年缺报率2014年缺报率2015年上报缺报率。
.2.2 完整性
年份 各类水源数量 各类食品数量 公厕 阳性结果 3类监测完整月份 20 2014 2015.5 六、风险评估
6.1 有无在肠道传染病高发季节开展肠道传染病的风险评估工作?
①是 ②否 次,2014年开展 次。(以风险评估报告为准)
七、实验室工作
7.1 有无储备霍乱全套诊断血清、培养基(效期内)?①有 无
有 无013-2014-2015.5年有无开展腹泻病人霍乱弧菌培养?
有(采样/送检、培养记录) 无
医疗发放保存液有 无附件2 安徽省医疗机构腹泻病门诊督导表
单位 电话 一、管理和保障
1、是否成立霍乱防治领导小组(以文件为准) ①是 ②否
2、霍乱防治领导小组(查记录) ①有 ②无①1周/次 ③1旬/次 ②1月/次 ④1季度/次
3、人员配备情况
人员 数量(人) 兼职人员来自哪个科室/部门 专职 兼职 医生 护士 检验 消杀(后勤) 4、有疑似霍乱病人时,是否有转诊车辆 ①是 ②否
转诊车内是否有以下设施?
4.1 供病人吐泻的盆 ①是 ②否4.2 医护人员防护服 ①是 ②否
4.3 消毒器械 ①是 ②否4.4 消毒药品 ①是 ②否
4.5 专用医疗垃圾袋(黄色) ①是 ②否
二、一般情况
1、开诊时间:①5月~10月 ②4月~10月 ③全年 ④其他
2、门诊设置情况
2.1是否有明显的肠道门诊指示牌 ①是 ②否
2.2 门诊布局 ① 独立区域(调查2.3.1~2.3.) ②独立诊室 ③专人专桌 ④其他
①有 ②无2.3 独立区域设置的门诊,是否设立以下分区
2.3.1独立诊室 ①有 ②无2.3.2独立室 ①有 ②无
2.3.3①有 ②无2.4.1吐泻物专用桶 ①有 ②无2.4.2紫外灯 ①有 ②无
①有 ②无①有 ②无采样专用棉签(肛拭子) ①有 ②无 ①有 ②无①有 ②无①有 ②无①有 ②无是否有消毒记录 ①有 ②无(无记录即视为无)消毒频率(以记录为准)
①2次/天 ②1次/天 ③4~6次/周 ④ 1~3次/周 ⑤1次/周 ⑥无
消毒方法,询问人员并记录(药品、操作
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