09级5年制本科肾衰.pptVIP

* 第十六章 肾功能不全 Renal Insufficiency 【Pathogenesis of renal disease】 Renal Insufficiency Renal Failure Uremia 一、肾功能不全（Renal Insufficiency ） （一）概念（Concept） 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产、 药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以 及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。 The majority of diffuse renal disease result in progressive loss of these nephrons, whereas undamaged nephrons function normally to regulate body fluid and maintain a balance between intake and output of various dietary constituents. In renal insufficiency, the kidneys are unable to clear the blood of urea and creatinine which are waste products of metabolism. 肾小球滤过功能障碍 （Glomerular Filtration Dysfunction） 第一节 肾功能不全的基本发病环节 肾小管功能障碍 （Renal Tubular Dysfunction） 肾脏内分泌功能障碍 （Kidney Endocrine Dysfunction） ■小球滤过膜通透性↑（Membrane permeability↑） 电荷选择性屏障破坏 孔径选择性屏障破坏 ■小球滤过膜通透性↓ 4. 滤过膜通透性改变（Filtration membrane permeability changes） 一、肾小球滤过功能障碍（Glomerular Filtration Dysfunction） 1. 肾血流量减少（Renal blood flow） 2. 肾小球有效滤过压降低（Glomerular filtration pressure drop） 有效循环血量↓、入球小动脉强烈收缩、肾小管受压迫。 3. 肾小球滤过面积减少 (Reduction in glomerular filtration area ) 蛋白尿、血尿 滤过膜通透性↑↑ GFR↓、肾功能不全 GFR↓ 二、肾小管功能障碍（Renal Tubular Dysfunction） 2. 髓袢功能障碍（Medullary loop of dysfunction） 急、慢性间质性肾炎、肾盂肾炎 髓袢损伤、浓缩障碍 多尿、低渗尿、等渗尿 肾毒物中毒、大量Hb、长时间肾缺血 小管病变、坏死 肾性糖尿、氨基酸尿、小管性酸中毒 1. 近端小管功能障碍（Proximal tubule dysfunction） 3. 远端和集合管功能障碍（Distal and collecting duct dysfunction） 远端和集合管对ADH、Ald反应性↓ 肾性尿崩症 三、肾脏内分泌功能障碍（Kidney Endocrine Dysfunction） 第二节 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF） 一、概念（Concept） 各种原因在短时间内（通常数小时至数天）引起双侧肾脏泌尿功 能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 【Clinical features】 尿量变化：少尿、无尿或多尿； 内环境严重紊乱表现：氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 ARF发病比较急，病程短，常在几天到几周内可出现尿毒症，后果严重。 ARF is a heterogeneous group of disorders, which is characterized by a sudden (within hours to days) deterioration of renal function and usually associated with oliguria or anuria resul