病生水钠代谢障碍-2.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 Case study 男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余。主诉：乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：血压正常,体温37℃，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。该病人的水、电解质失衡诊断为 A. 等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 Case study 1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L.判断其脱水性质为： A. 等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水 2004年4月安徽阜阳劣质奶粉“大头娃娃”事件 Case Study 男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。 女，54岁，多饮、多食15年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。 Concept 2、水肿的分类 3、水肿的发病机制 ① 正常血管内、外液体交换 毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) 毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) 3、水肿的发病机制 ① 球—管失平衡 ② 导致球-管失衡的因素 右心衰→心性水肿 肝性水肿(hepatic edema) 特点:腹水为主 4、水肿对机体的影响 无蛋白滤液从肾小球滤出增多，通过肾小球后流入肾小管周围毛细血管的血液，胶体渗透压相应增高，同时由于血流量减少，流体静压相对降低，近曲小管重吸收钠水增多 肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF) FF = GFR(125) 肾血浆流量(600) ECBV↓ FF ↑ 重吸收↑ ？ ？ FF = GFR(125) 肾血浆流量(600) ECBV↓ 交感神经兴奋↑ FF = GFR(125) 肾血浆流量(600) 20% 交感神经兴奋↑ FF = GFR(125) 肾血浆流量 ECBV↓ (300) 入球小动脉 粗而短，收缩+ 出球小动脉 细而长，收缩+++ 交感神经兴奋↑ FF = GFR 肾血浆流量(300) ECBV↓ (100) 33% ECBV↓ 交感神经兴奋↑ 出球小动脉 明显收缩 肾血流量↓ FF = GFR轻度↓ 肾血浆流量 FF ECBV↓ FF ↑ 重吸收↑ ？ 白蛋白浓度高 重吸收钠水↑ 心房钠尿肽（ANP)分泌减少 有效循环血量明显减少 心房的牵张感受器兴奋性降低 ANP分泌减少 近端小管对钠水的重吸收增加 远端小管和集合管重吸收钠水增加 醛固酮增多 ADH分泌增加 分泌增多：充血性心力衰竭，肾病综合征，肝硬变腹水 灭活减少：肝硬变 水肿的特点及对机体的影响 水肿液的性状： 大(1.018) 小 (1.015) 液体比重 多(500个/100ml) 少 (500个/100ml) 细胞数 高(可达3-5g%) 较低(2.5g%) 蛋白含量 Cap通透性↑ 无Cap通透性↑ 发病环节 渗出液 漏出液 （ exudate ） （ transudate ） （1）显性水肿/凹陷性水肿（Frank/ Pitting edema） 皮肤肿胀、饱满感、皱纹变浅，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加可超过正常时的10%。 水肿的皮肤特点 　　 全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。 体重变化 水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。 水肿器官和组织的特点 下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 全身性水肿的分布特点 肾性水肿(renal edema) 早期眼睑和面部水肿 实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血浆渗透压265mmol/L。 Case study 患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000ml