第二节抗心功能不全药.pptVIP

学习目标 1、解释强心苷的作用、用途及应用注意 2、比较其他抗心功能不全药的作用特点及应用 3、简述RAAS抑制剂在心衰治疗中的位置及意义 3.强心苷治疗慢性心功能不全疗效最好的适应证是（ ） A.严重贫血诱发的心衰 B.甲亢诱发的心衰 C.缺乏维生素B1诱发的心衰 D.伴有心房纤颤的心衰 E.严重瓣膜狭窄引起的心衰 4.强心苷正性肌力作用的机制是（ ） A.激动β1受体 B.激动M受体 C.抑制心肌细胞膜Na+—K+—ATP酶 D.抑制心肌细胞膜磷酸二酯酶 E.激动α受体 5.地高辛与氢氯噻嗪合用治疗心衰时需要补充（ ） A.钠盐 B.钙盐 C.钾盐 D.镁盐 E.锌制剂 再 见 * * 第13章 心血管系统药 第二节 抗慢性心功能不全药 各种因素心肌受损 心肌收缩↓ 慢性心功能不全的病理过程及用药环节 ①正性肌力药②扩血管药③ACEI④利尿药⑤受体阻断药 心脏排空↓ 前负荷↑ 外周血管收缩 RAAS↑ ↓ 静脉压 ↑ ↓ 后负荷 ↑ 水钠潴留↑ ↓ 交感N兴奋 肾血流↓ ↓ 心室容积↑ 静脉淤血 血容量↑ 肺循环淤血：咳嗽、哮喘、呼吸困难、紫绀等 体循环淤血：颈V怒张、肝脾肿大、水肿、心率↑、厌食等 ↓ ↓ 输出血量↓ ⑤ ③ ② ② ④ ① 抗慢性心功能不全药 正性肌力药物 强心苷类 非苷类正性肌力药 β受体激动药 磷酸二酯酶抑制药 减轻心脏负荷药 ACEI AT1受体阻断药 利尿药 β受体阻断药 其他扩血管药 一 正性肌力作用药 （一）强心苷类 常用强心苷类药物比较表 药 物 洋地黄毒苷 地高辛 毒毛花苷k 去乙酰毛花苷 分 类 慢效 中效 速效 速效 给药途径 P.O P.O I.V I.V 吸收率% 90-100 60-85 2-5 20-40 显效时间 2-4 h 1-2h 5-10? 10-30? 半 衰 期 5-7d 36h 19h 33h 消 除 肝 肾 肾 肾 全 效 量 0.7-1.2 1-1.5 0.25-0.5 1-1.6 （mg） 1. 正性肌力作用（增强心肌收缩力）对衰竭心脏有三方面显著特点： 强心苷 作用 （1）心肌收缩更敏捷→舒张期延长→冠脉血流↑→改善心肌供血、供O2、供能 （2）增加衰竭心脏的心排血量 （3）降低衰竭心脏耗氧量 机制：心肌细胞内钙含量增加 强心苷作用机制 G代表强心苷 细胞外 细胞内 Na+-K+-ATP酶 Na+-K+-ATP酶 G K+ Na+ Na+ Ca2+ 强心苷正性肌力作用机制 Ca2+↑↑ K+ Na+ Na+ Na+ 机制 强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体结合(Na+-K+-ATP酶)，抑制酶活性，导致钠泵失灵→Na+-K+交换受阻→细胞内Na+↑K+↓，而使Na+-Ca2+ 交换增加→Ca2+内流↑→细胞内Ca2+ ↑→心肌收缩↑。 强心苷 注意用药后易引起心肌细胞内缺钾 强心苷 2.负性频率作用（减慢心率） 强心苷→心肌收缩力↑→心输出血量↑ →迷走神经兴奋→心率↓ 　　 3.负性传导作用 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓 状等 4.利尿作用