急性白血病病例.教材.pptVIP

如果要对该患者分型，需要进一步完善哪些检查 血像（已做） 骨髓像（原粒细胞占NEC的比例，早幼粒，中性中幼粒等比例未提供） 细胞化学（POX、PAS、NSE、AKP/NAP） 免疫学 染色体核型检查 血液生化改变（血清乳酸脱氢酶） 细胞化学 协助形态学鉴别各类白血病 常见AL的细胞化学鉴别 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 鉴别诊断 治疗 治疗 治疗 B-CELL - - ++ ++ + - - - - - - T-CELL ++ + + - - + - - - - - - M0 - - - - ++ + + M1~4 - - - - - ++ ++ +++ - - - M6 - - - - - - - = - - ++ M7 - - - - + - - - +++ +++ - CD3 CD7 CD10 CD19 CD34 CD13 CD14 CD33 CD41,61 Gly A CD2 CD20 CD22 CD15 免疫学 类型 染色体 基因 M3 t（15；17） PML-RARa CML t（9；22） ALL t（9；22） ABL-BCR M2 t (8; 21) AML1-ETO M4EO inv/del(16) CBFB-MYH11 L3 t (8 ;14) MYC IgH M5 t/del(11) MLL-ENL 细胞遗传学和分子生物学 谈谈急性白血病的临床表现、鉴别诊断，以及哪些辅助检查可帮助我们鉴别。 多数起病急，起病形式多样。 正常骨髓造血功能受抑表现： （一）发热和感染 是最常见的死亡原因之一，部位：以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿也常见。 机制：NC减少和功能缺陷；免疫缺陷；皮肤黏膜屏障破坏；院内感染。 （二）出血 发生率 67%~75%； 死亡率38%~44%。 部位：皮肤、阴道、鼻腔、口腔、眼底、颅内。 机制：（1）血小板减少是最重要原因；（2）血管壁损伤；（3）凝血障碍：M3型最易致DIC；（4）抗凝物质增多 （三）贫血 症状：面色苍白、疲乏无力、头昏和气促 机理： 白血病抑制； 无效红细胞生成； 溶血； 失血； 抗代谢药物应用。 二、浸润 （一） 肝脾淋巴结 （二）骨骼关节 （三）口腔皮肤 （四）中枢神经 （五）睾丸 （六）其他 （一） 肝脾淋巴结浸润 肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结） 多见于急淋 （二）骨骼关节浸润 骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状,以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 （三）口腔皮肤浸润 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。 （四）中枢神经白血病（CNSL） 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要