脊柱四肢教材.ppt

脊柱与四肢、神经反射检查 要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义 一、脊柱 组成：颈椎7、胸12、腰5、尾4 功能：支持体重，维持姿势，躯体活动 病变：疼痛、姿势、形态异常、 活动受限 检查：弯曲度、畸形、活动、压痛 叩击痛 第二节 四肢与关节 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。 观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 四肢 8. 水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为 压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单或双下肢非压陷水肿：丝虫病---橡皮腿 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎。 关节 关节(articulus)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动 及各种不同范围的运动功能。 关节 　 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。 (一)关节形态异常 指关节形态异常 1.梭形肿胀：近端指间关节，见于RA 2. 爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩。 3.结节(heberden) ：远端指间关节可扪及坚硬增生，见于OA。 (一)关节形态异常 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍，积液征，见于RA 、OA、外伤和结核。 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。 双膝关节肿胀 左足痛风性关节炎 双手痛风石 神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 浅反射 1. 角膜反射（corneal reflex） 方法：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 反应： 被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 角膜反射 反射弧： 三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应 意义： ★ 直接与间接角膜反射皆消失　→　三叉神经 病变(传入障碍) ★ 直接反射消失，间接反射存在　→　见于患侧 面神经瘫痪（传出障碍） ★ 角膜反射完全消失　→　深昏迷病人。 浅反射 2. 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 　反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁反射 意义： 上部腹壁反射消失 → 病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失 → 病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失 → 病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失 → 见于昏迷或急腹症、 肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 → 见于同侧锥体束病损。 腹壁反射 浅反射 3. 提睾反射： 方法：用钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤。 反应：可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 意义： 双侧反射消失　→　腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失　→　锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 浅反射 4.跖反射： 方法： 病人仰卧，下肢伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。 阳性反应：足跖屈曲（即Babinski征阴性） 意义： 骶髓 1—2节。 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应， 通过深部感觉器完成，故称深部反射。 反射程度： （0）反射消失 （1+）反射减弱：反射存在，但无相应关节活动 （2+）反射正常：肌肉收缩并导致关节活动 （3+）反射增强：可为正常或者病理状况 （4+）反射亢进并伴有阵挛 深反射 1.肱二头肌反射： 方法: 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指 反应: 为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 意义: 反射中枢在颈髓5～6节。 深反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ： 方法: 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人