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神 经 病 学 祝腊香 芜湖市第二人民医院神经内科 zlx1205@ 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第一节 脑神经 脑神经共12对。 脑神经按功能分： 1、感觉神经：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对 2、运动神经：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对 3、混合神经：第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对 除第Ⅻ对和第Ⅶ对核的下部外，其余脑神经运动核的中枢神经元（核上支配）均为双侧支配。 端脑： 第I、II对脑神经， 中脑：第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核， 桥脑：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、 Ⅷ脑神经核， 延髓：第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ脑神经核。 一、嗅神经 解剖生理：嗅神经（嗅丝）→嗅球→嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部及杏仁核）（传导嗅觉）； 内侧嗅纹、中间嗅纹→胼胝体下回及前穿质（与嗅觉的反射联络有关）。 损害表现及定位：①一侧或两侧嗅觉丧失多由于鼻腔局部病变所致；②嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失；③嗅中枢病变不出现嗅觉丧失，但可有幻嗅发作。 二、视神经 解剖生理: 视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视辐射→枕叶（距状裂两侧的楔回和舌回，即纹状区）。 视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞→视神经→视交叉→视束→上丘臂→中脑上丘→双侧动眼神经核（E-W核）→动眼神经→瞳孔扩约肌（瞳孔光反射通路） 。 二、视神经 损害表现及定位： 视力障碍与视野缺损（见症状学） 临床上常根据视觉径路受损的视力障碍或不同类型的视野缺损而确定病变的部位，具有很大的定位诊断价值。 视乳头异常 视乳头水肿：常见于高颅压，影响视网膜中央静脉和淋巴的回流。 视神经萎缩：原发性表现为视乳头苍白而边界鲜明，筛板清楚；继发性表现外视乳头苍白但边界模糊，不能窥见筛板。 三、动眼、滑车、展神经 解剖生理： 三对神经又称眼球运动神经，均为运动性神经，但动眼神经含躯体运动和内脏运动两种纤维。 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神经起自脑桥展神经核。 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配：外直肌。 三、动眼、滑车、展神经 损害表现及定位： 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大，对光及调节反射消失。 复视：重影、双影、视物成双。 瞳孔改变：瞳孔散大、瞳孔缩小、瞳孔光反射、调节反射、艾迪瞳孔。 四、三叉神经 解剖生理： 三叉神经为混合性神经，含躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 感觉：眼神经、上颌神经、下颌神经 运动：分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌 反射：角膜反射 反射通路：角膜→三叉神经的眼神经→三叉神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌（闭眼反应） 四、三叉神经 损害表现及定位： 三叉神经损害可出现同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹、张口下颌偏向患侧。 三叉神经核性损害可仅有感觉障碍或运动障碍。感觉障碍如面部葱皮样分布特征。 三叉神经脊束核部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉障碍，而触觉存在。 三叉神经刺激性病灶可引起三叉神经痛。 五、面神经 解剖生理： 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束的控制；面下部各肌之神经元单独接受对侧皮质脑干束的控制。 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。 五、面神经 损害表现及定位： 区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。 周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部位： 区别面神经损害在脑干内或脑干外 区别面神经损害在颅腔内或颅腔外 Millard-Gubler综合征与Hunt综合征 六、前庭蜗（位听）神经 解剖生理： 属特殊躯体感觉性神经。 内耳螺旋器上毛细胞→蜗神经→脑桥蜗神经前后核→外侧丘系→下丘及内侧膝状体→内囊、豆状核下部→听辐射→皮质听觉中枢（颞横回） 内耳球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴中毛细胞→前庭神经→脑桥及延髓内各前庭神经核→小脑、前庭脊髓束、内侧纵束等。 六、前庭蜗（位听）神经 损害表现及定位： 蜗神经： 耳聋：传导性耳聋（外耳或中耳疾病，低音频为主，无眩晕）、神经性耳聋（耳蜗或蜗神经病变，高音频为主，有眩晕）、中枢性耳聋（双侧蜗神经核或核上听觉中枢径路损害所致） 耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音性耳鸣为感音器病变。 六、前庭蜗（位听）神经 损害表现及定位： 前庭神经： 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中枢性。 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、快慢相、伴随症状等 平衡失调：步态，Romberg征。 七、舌咽、迷走神经 解剖生理： 舌咽神