解热镇痛教材.ppt

一、解热镇痛成份 发热,疼痛 1乙酰水杨酸 2非那西汀3对乙酰氨基酚 4布洛芬 5双氯芬酸钠 6氨基比林 急性上呼吸道感染,常见的感冒症状:1疼痛（头痛、肌肉酸痛）2发热3鼻部：咳嗽，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，痰. 感冒药专题:泰诺、日夜百服宁、新康泰克、白加黑、 三九感冒灵、 康必得、感冒通、感康、严迪、快克、维C银翘片、速效伤风胶囊、双黄连口服液、感冒冲剂、感冒清片、银得菲、小柴胡冲剂、板蓝根. 1.90%以上的感冒都是由病毒引起的，抗生素不能抗病毒，只有少数细菌性感冒才需使用抗生素。 2感冒后最好的方法是多饮水和多休息,并补充高剂量维生素C （成人1000毫克/日，儿童500毫克/日） 3每日服用1000毫克的维生素C可以减少感冒发生50％，减轻感冒症状，缩短感冒病程23％。 感冒的预防的良策：1. 与患感冒和打喷嚏者保持1米2. 应多喝水。3. 常洗手。4.注意饮食。5.充足的睡眠.。6.多运动。 协同作用 （—） 非特异性致炎物质 扩张血管、毛细血管通透性增加、致炎 扩张血管、毛细血管通透性增加、痛觉增敏 炎症 增强 组胺、缓激肽、 5-HT PGs 阿司匹林 4.抗血小板聚集，抗血栓形成: 　　　　　　 　　　　　　　　　 TXA2合成酶 　　　　　　　　　　　　　　　　TXA2 花生四烯酸 PG过氧化物 　 　　　　　PGI2 　　　　　　　　　　　　　PGI2合成酶 机制: 抑制血小板环氧酶 抑制TXA2的生成　　　　　　　 小剂量 阿司匹林 环氧酶(血小板) 40-80mg/d 环氧酶 （血管内膜） 阿司匹林 体内过程： 阿司匹林口服后小部分在胃吸收，大部分在小肠吸收，0.5-2小时达峰浓度 阿司匹林血浆浓度甚低，吸收后水解为水杨酸 水杨酸血浆蛋白结合率80-90% 1.胃肠道反应： ①恶心、呕吐 Ⅰ 对胃黏膜的直接刺激作用 Ⅱ 较大剂量能兴奋延髓催吐化学感受区 ②胃溃疡、胃（无痛性）出血 因抑制COX-1，干扰了PGs（PGE2）对胃粘膜的保护作用 水杨酸盐主要经过肝药酶代谢 小剂量水杨酸(1g 以下)按一级动力学进行，半衰期2-3小时， 大于1g以上按零级动力学进行，半衰期15-30小时 水杨酸的排泄，受尿液pH的影响，碱性尿排出85%，酸性尿5%，服用碳酸氢钠促进排泄。 2凝血障碍：小剂量抑制血小板聚集 大剂量抑制肝脏合成凝血酶原 3.过敏反应: 荨麻疹和血管神经性水肿，罕见“阿司匹林哮喘”：白三烯相对升高。 水杨酸反应：过量（5g/d)可致中毒：头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。 需立即停药，并施行各种对症治疗，输氧、给维生素K、静滴碳酸氢钠 5. 瑞氏综合征（Reye’s syndrome) 患病毒感染性发热的儿童和青少年，服用阿司匹林出现严重肝损害和脑病 1986年后多以对乙酰氨基酚代替阿司匹林在儿童应用——罕见 2. 对氨基酚类 对乙酰氨基酚（Acetaminophen) 非那西丁的活性代谢产物，又名扑热息痛（paracetamol） 解热镇痛作用缓慢且持久，强度与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱。 临床用于解热镇痛 短期应用不良反应少见，大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害（毒性代谢产物N-乙酰对位苯醌亚胺所致） 丙酸类 布洛芬（ibuprofen） 萘普生（naproxen） 非诺洛芬（fenoprofen） 酮洛芬（ketoprofen） 氟比洛芬（flurbiprofen） 奥沙普秦（oxaprozin） 类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、急性痛风关节炎对症治疗 腱鞘炎、滑囊炎、原发性痛经 布洛芬（ibuprofen，brufen） 第一个被广泛使用的丙酸类tNSAIDs，非处方药 可缓慢进入滑膜腔，血药浓度降低后关节腔内仍能保持较高的浓度。 易透过胎盘和进入乳汁中 有较强的抗炎抗风湿及解热镇痛作用， 胃肠道反应较轻，长期服用仍应pay attention 孕妇、哺乳期妇女及哮喘患者禁用 t1/2为12-15小时，bid 较强的抗炎抗风湿和解热镇痛作用， 适用于风湿性和类