第一临床病理学概论剖析.pptVIP

第六节细胞学检查 一、概念：细胞学（cytology）检查亦称细胞学诊断，主要是通过对人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞进行病理形态学的观察，对某些疾病进行定性诊断的一门学科。 二细胞学的标本的来源： 1.可以是来自生殖道、呼吸道、消化道、泌尿道等分泌、排泄物 中的脱落细胞， 2.可以是经穿刺抽取的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔、脑脊髓膜 腔液体中的脱落细胞， 3.可以是经各种内窥镜刷涂片、印片采集的细胞。 4.近年来，随着细胞采集手段的改进，特别是深部穿刺细胞学的 开展，细胞学检查几乎可以应用到全身所有的脏器。其中细针 吸取技术可直接或在B超、X-线引导下穿刺吸取全身各处组织 器官病变处的细胞。 ①取材范围广，损伤很小或无损伤，经济、快速、安全。此方法有操 作简单、准确性高、能够反复检查、病人痛苦少等特点。 ②常有较高的阳性率（主要用于区别良、恶性细胞，如对许多癌的阳 性率可达70%~90%）。 ③尤其适用于大规模的肿瘤普查和高危人群的随访观察。可对人体多 种恶性肿瘤起到初步筛选作用。对恶性肿瘤可达到早期发现、早期 诊断和早期治疗的目的。 ④可对一些具有特殊细胞学改变的特异性炎症（如结核病、真菌感染 等）进行细胞学诊断和激素水平的判断等。 ⑤观察癌前病变的演变、癌变过程的研究及利用药物干预或阻断试验 的随访观察等。 三、细胞学检查的应用范围、优点： ①假阴性和假阳性比较高。 ②主要用于对肿瘤病变的定性（良、恶），而对进一步判定肿瘤类型、亚型、浸润、转移等一般均有困难，因而仅是一种初步的定性诊断。 因此，对细胞学检查阳性（恶性）的患者，在做损害较大的治疗之前，要尽可能地做活检来印证细胞学诊断，并进行分类和分型等；对细胞学检查阴性，而临床高度疑为恶性肿瘤者，应再多做几次细胞学检查或做活检等其他检查，以防漏诊。 四、细胞学检查的局限性： 第七节 病理学诊断报告书的内容、报告形式及格式 一 病理学诊断报告书的内容 1.患者病史情况 2.肉眼观察 包括肉眼检查所获得的全部结果。包 括标本大小、较大标本的重量、细小标本的数目 、形状、硬度等。 3.镜下观察 4.病理学诊断 病理学诊断要实事求是，以简短而 明确为原则，一般可有几种表述形式。 5.附注 常附于病理学诊断之后，是对一些较复杂 、较少见，或特殊的病例，作为病理学诊断的补 充以便临床参考。 6.病理会诊意见 （一）确切的病理学诊断 能明确肯定病变部位及疾病的诊断，不 必加上任何修饰词，直接写明XX器官（组织）XXX病（瘤、 癌等）。如不能确定部位时，可引用申请单提供的部位，但 应用括号标明；如送检标本中有一个以上疾病，可按主要疾 病、次要疾病依次写出 （二）基本明确的病理学诊断 是指病变性质已明确，如炎症、良 性肿瘤、 恶性肿瘤等。 （三）不能完全肯定或有所保留的病理学诊断 （四）描述性病理学诊断 （五）描述加结论式病理学诊断 （六）阴性病理学诊断 （七）关于附注和建议 二 病理学诊断报告书的形式 病理学诊断报告书并无统一格式，国内各单位所用者也多不相同，繁简不一。国外各单位虽也不尽一致，但多较详细复杂，有的按不同器官，采用多种表格形式，供病理医生填写，故一份报告书可多达数页。这种形式的报告书填写费时，但由于其内容详尽，资料完整，故对科研工作十分有价值。 三 病理学诊断报告书的格式 ? 一 临床资料不足或不确切引起误诊 二 临床上取材不足或不当 三 受临床误导 四 观察组织切片不全面 五 特殊技术或新技术应用不足或不当 六 切片质量不好影响诊断 。 七 技术差错及制片污染 八 知识及经验不足 九 病理学诊断的局限性 迄今为止，病理学诊断仍是对疾病进行最后确切诊断的最可靠手段。因此临床各科医生对病理医生期望颇高，以为病理医生是“万能医生”，只要有一点组织，在显微镜下一看，就可以诊断了。而病理医生有时也过高地估计了形态学诊断的价值，而忽视了以下几种情况： （一）病变的多样性和复杂性，即使同一类疾病在不同阶段其表现也有千 差万别的形态表现； （二）某些疑难或交界性疾病，判断有难处； （三）病理学中尚有些新的未知的领域有待进一步研究和发现；、 （四）当送检标本材料不足、不当，或病变不典型，缺乏特异性，或处于 临界病变状态等情况时，同样不能作出确切的病理学诊断。 第八节病理学诊断常见误诊原因与避免 ? 第九节 临床医生与诊断病理学 一 正