2015年6月护理查房.pptVIP

2015年06月急性心肌梗塞的护理查房 急诊科：韦艳逢 辅助检查－－心电图 辅助检查－－心电图 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 拟诊断？ 什么是心肌梗死？（定义） 什么是心肌梗死？（临床表现） 先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛 心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐 这个病案是不是心肌梗死？ 这个病案是不是心肌梗死？ 　 鉴别诊断： ----心绞痛 ----急性心包炎 ----急性肺栓塞 ----主动脉夹层 ----急腹症 是什么原因？ 是什么原因？ 护理措施 护理措施 专科治疗 * * * PBL 病例介绍 患者：覃武德，男，60岁，因“胸痛半小时”于2015年06月12日22:10由家人搀扶送入急诊科。 查体：神志清醒，饮酒后持续胸痛伴大汗淋漓。 生命体征：T：36.5度，P：86次/分，R：23次/分，BP：100/63mmHg。 既往有心梗病史，行过PCI术。 第一次心电图检查 第二次心电图检查 急性前间壁心肌梗死 下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R 冠心病 急性心肌梗死？ 心肌梗死 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血供 急剧减少或中断 心肌严重持久 缺血缺氧 心肌坏死 1 胸部不适大于20分钟，有持续缺血病史 2 心电图特征性改变 3 心肌生化标记物试验阳性 以上三条WHO标准中的两条 是急性前间壁 心肌梗死 S-T段抬高 胸痛持续半小时 未缓减 心电图改变 （1）疼痛持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。 （2）心电图ST-T呈一过性缺血表现 （3）血清心肌酶活性基本正常。 （1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重 （2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音 （3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波 （4）心脏B超可发现心包积液 （1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。 （2）四肢脉搏强度明显不一致。 （3）X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。 急救护理 休息 吸氧 心电图检查 建立静脉通路 遵医嘱给药 监护 抽血化验 监测心电图变化 注意S-T改变 监测血压 绝对卧床休息 持续吸氧 3-4升?分 5%GS250ml+ 硝酸甘油5mg静滴 血常规、生化 血检、凝血 病情观察 生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率、心律、出入量、心电图等情况。 用药观察 并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克 备好各种急救药品和设备 送心内 住院 对症处理 解除疼痛 保护心肌 治心力衰竭 抗血小板聚集 介入治疗 冠状动脉 介入治疗 病人经抢救 等治疗病情 好转 * * * *