经导管血管栓塞术剖析.ppt

第四章 经导管血管栓塞术 概念 在影象设备监视下经导管向靶血管内注 入或送入栓塞物质 使之闭塞从而达到 预期治疗目的的技术 特点 微创性 准确性 可控性 TAE的治疗机制 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死 阻塞或破坏异常血管床 腔隙和通道使血液动力学恢复正常 阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血 对靶血管的影响 栓塞范围 主干 小动脉 末梢 栓塞剂性质 固体 液体 血管再通影响因素 栓塞剂是否可被吸收 栓塞剂对靶血管是否造成严重伤害 栓塞的靶血管为终末血管不易再通 靶器官栓塞后大部坏死 血管难再通 对靶器官的影响 靶器官缺血 坏死 程度 血供 栓塞剂性质 靶器官状况 耐受力 栓塞水平 指栓塞剂到达或闭塞血管的位置 栓塞程度 指靶血管和/或所属分支闭塞的比例 对局部血流动力学的影响 局部血供改变 栓塞后血液重分布 纠正异常的血流动力学 止血作用 器材及栓塞物质 器材 导管 超滑导管 微导管 2.8~3F 导丝 超滑导丝 超硬导丝 栓塞物质 指用于经导管注入并达到血管栓塞的材料 要求 能通过导管注入或送入血管内 无毒 无抗原性 人体组织相容性良好 无致畸和致癌性 能在透视下显影 具有各种规格,以能栓塞粗细不同的血管 不在人体内分解并进入血液循环 分类 效应时间 短期 中期 长期 性质 固态 液态 栓塞血管直径 大 中 小 常用栓塞剂及其特点 短期 自体血凝块 制备 导管抽出血液10~20ml 置于消毒器皿内自凝或 加入凝血酶100~200 u 根据需要切成小条块混 合于造影剂中注入 特点 便于制 无菌 无抗原性 栓塞时间24~48h 最多 达2周 但松软易碎 不保持块状 仅用于外伤或 溃疡出血 中期 明胶海绵 制备 根据靶血管的大小剪成小块 小条或1-2mm颗 粒装入2-5ml注射器中 主要用于止血 良恶性肿 瘤的治疗等 特点 可压缩性 再膨胀性 无毒 无抗原性 价格低廉 制备简单 易于注射 栓塞可靠 一般1-3周被吸 收 大量则难以吸收和再通 长期栓塞剂 不锈钢弹簧圈 制备 规格 2-5mm 8mm 12mm等 管状 三角形 塔形 作用 栓塞较大血管主干 常用于动静脉瘘 动脉瘤 血流再分配 大血管出血 大静脉曲张等的治疗 可脱离钢圈 可控制释放 可脱离球囊 由乳胶制成 尾端为弹性良好的小胶圈与3F微导管相连 常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞 聚乙烯醇 制备 块状 使用时切成碎片 以造影剂浸泡 适用于大 中血管的栓塞 粉末状用于末梢血管栓塞 特点 无毒 组织相容性好 机体纤维组织可很快长入 其中 用于肿瘤 出血 血管畸形 静脉曲张等 无水乙醇 栓塞机理 具有强烈的蛋白凝固作用 造成靶血管 内皮细胞和肌组织坏死 血液有形成分蛋 白凝固和细胞崩解成泥状淤塞毛细血管 并继发局部广泛血管内血栓形成 造成靶 器官缺血坏死 其栓塞能力与到达靶血管 的瞬间浓度有关 用于恶性肿瘤 AVM 静脉曲张 囊肿等的治疗 原则 先快后慢 注射-休息-造影 缺点 一过性疼痛 透视下难以跟踪 注射速度难掌握 碘油 单纯碘油对正常血管栓塞作用不大 对特定的病理性血管有亲和力 加温至100-120℃可造成局部广泛血管栓塞 碘油药物乳剂的导向及缓释作用 微小栓塞物质 用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的微粒 微球 微囊 其材料有PVA 乙基纤维素 葡聚糖凝胶 明胶蛋白等 操作技术 血管造影诊断 靶血管插管 选择栓塞物质 释放栓塞物质 栓塞程度的监测和控制 血管造影诊断 术前造影 是栓塞的基础 目的 明确病变的诊断 病变部位 性质 明确靶血管的血液动力学改变 血管走行 直径 动静脉显影的时间 顺序 血流速度 侧支循环 病变显影程度 排空时间 术后造影 了解栓塞程度 范围 靶血管插管 要求 导管应插入靶血管 定量避开非靶血管 器材 超滑导管 超滑导丝 超硬导丝 微导管 目的 提高超选择插管成功率 减少并发症的 发生率 选择栓塞物质 原则 根据靶血管直径选择恰当大小的栓塞物质 根据治疗目的选择作用不同的栓塞物质 释放栓塞物质 低压流控法 导管插入靶血管但不阻断血流 以低压注入栓塞剂 常用于颗粒 状和