口腔正畸学第四章错合畸形的检查和诊断剖析.ppt

第四章 错合畸形的检查和诊断 一、病史采集 主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史、家族史、个人史：第一部分：出生前 第二部分 出生后的发育情况 婴幼儿时期发育情况、喂养方式、乳牙萌出情况、不良习惯、乳牙列状况 第三部分 全身疾病 二、一般检查 （一）口内检查 1.牙齿 （1）牙合的发育阶段： 乳牙期、替牙期、恒牙期 （2）牙齿错位情况及彼此关系 拥挤度： I度拥挤 相差2－4mm II度拥挤 相差4－8mm III度拥挤 相差8mm以上 锁合： （3）牙齿的数目、形态、大小有无异常 （4）乳牙、恒牙萌出及替换有无异常 （5）龋齿、牙周病及口腔卫生情况 2.牙弓 （1）上下牙弓近远中关系 1）磨牙关系：中性合、近中合、远中合 2）上下前牙覆盖关系 上下前牙间的覆盖关系(overjet) I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上 （2）上下牙弓的宽度关系 （3）上下牙弓的高度关系 上下牙弓的高度关系(overbite open bite) I 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／3而不足1／2者 II 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／2而不足2／3者 III度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2／3者 I度开合 上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内 Ⅱ度开合 上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间 Ⅲ度开合 上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上 （4）上下中切牙间的中线关系 3.颌部软硬组织 （1）上下颌形态、大小、位置 （2）唇舌系带情况 （3）舌及口腔粘膜情况 （4）咀嚼、发音及吞咽有无异常 （二）口外检查 1.面部外形 （1）面部发育是否正常 （2）侧面观 有无前突、后缩 （3）面部上、中、下是否协调 2.唇的形态及功能情况 有无短缩、翻卷、开唇露齿等 3.颞下颌关节情况 有无压疼、弹响及运动异常 （三）全身情况 1.发育情况 2.全身疾病 （四）一般X线检查 1.牙片 2.咬合片 3.颞下颌关节开闭口位片 4.全颌曲面断层片 5.手腕部X线片 加速期： MP3期( middle phalanx of 3rd finger)： 第三指中节指骨骨骺等于干骺宽 R期：桡骨骺宽等于骺宽 高峰期： S期( sesamoid)：拇指内侧籽骨的出现 MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成骺帽 Rcap期：桡骨骨骺成骺帽 减速期： DP3u期(diatal phalanx of 3rd finger) ：第三末节指骨完全融合 Ru期：桡骨完全融合 三、特殊检查 （一）模型分析 模型分析（model analysis)是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型(study model)。 记存模型的用途 作为研究分析错合的重要手段。 用于确定治疗计划。 在治疗过程中作对照观察。 用治疗前后的模型可进行疗效评估 1.记存模型的制作与要求 记存模型的制作与要求 由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此要求记存模型准确、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等部分。 2.模型的测量分析 模型的测量分析 牙冠宽度(tooth width)的测量 牙弓弧形长度(arch length)的测量 牙弓拥挤程度分析 (space analysis) 合曲线的曲度(Curve of Spee) 牙弓对称性的测量分析(arch symmetry) 牙弓长度及宽度的测量 牙槽弓(alveolar bone)的长度及宽度 基骨弓(basal bone)的长度及宽度 腭穹高度(palatal depth)的测量 （1）牙冠宽度的测量 牙冠宽度的测量 测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙(required space) 牙冠宽度的测量 混合牙列期 x=y*x/y X为恒牙宽度，X’为X线牙片上恒牙宽度；Y为模型上乳磨牙的宽度，Y’为X线牙片上乳磨牙宽度。 （2）牙弓弧形长度的测量 从下颌第一磨牙近中接触点沿下颌前磨牙颊尖、下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点，为牙弓现有弧形长度或可用间隙(available space) （3）牙弓拥挤度 牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。 前、中、后牙段拥挤度 前 3－3 中 4－6 后 7－8 后牙段可用间隙增量预测： 每年每侧1.5mm（女性14岁，男性16岁） （4）牙弓长度的测量 牙弓前段长度、宽度 牙弓中段长度、宽度 牙弓后段长度、宽度 （5）牙弓宽度的测量 （6）牙合曲线的曲