以预防为先导的健康照顾-梁兴伦201508.pptVIP

以预防为先导的健康照顾 同济大学附属杨浦医院 全科医学教研室 梁兴伦 扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君之疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。” 居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。 居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。 居十日，扁鹊望桓侯而还走。 桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。” 居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。 这个古老的故事说明了什么？ 要点提示 关键词： 预防 + 照顾 思考题：临床预防的主旨是什么？ 社区高血压的管理流程？ 什么是预防？ 预先做好事物发展过程中可能出现偏离主观预期轨道或客观普遍规律的应对措施。 to prevent to take precautions against to protect to guard against prophylaxis 四川阿坝羌族藏族自治州的经历 我国的预防医学战果辉煌 急性传染病发病率由解放初期首位下降到第10位。 我国早在六十年代初就比全世界提前16年消灭了天花；以后又陆续基本消灭丝虫病、麻风病；有效控制了麻疹、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎等计划免疫针对传染病； 控制了鼠疫、黑热病、伤寒等重大疾病的流行； 克山病、大骨节病、地方性氟中毒、碘缺乏病的患病率大为减少，血吸虫病的疫区大大缩小，识别和控制新发传染病的能力进一步增强。 此外，为迎战慢性非传染病，我国重点开展了心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、口腔疾病的预防控制，取得了一定成绩。 临床医学与预防医学的分化 预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策：公共卫生执法，预防医学措施（免疫接种，健康检查和特殊人群保健），健康教育 临床医学：个体，内环境，器官系统--- 治疗 1931年，日本富山县神通川流域出现了一种怪病，劳动过后腰、手、脚等关节疼痛，在洗澡和休息后则感到轻松，延续一段时间后全身各部位都痛，骨痛尤烈，进而骨骼软化萎缩，以致呼吸、咳嗽带来难忍之苦，痛不欲生！ 许多妇女故而自杀。 原因：在横贯日本中部有条神通川，两岸居民世世代代喝这条河的水，同时也用河水灌溉农田。 自从上游设立了神通矿业所，建成铅锌冶炼厂后，将没有处理的含镉废水排入神通川，造成河水污染。大米中的镉含量增加，农民吃了这种米就会发生中毒，有的患者甚至一咳嗽就会震裂胸骨，病态十分凄惨。 防患于未燃 从社会病、富裕病看预防 高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动； 紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳； 饮食中的烟、酒，“三高”，进食不规律； 楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和孤独； 酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神障碍成为威胁人类健康的主要因素. 现代社会与心因性疾病 157例违法犯罪青少年分析 12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。 11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为表现为孤独残忍，具有冲动冒险的精神病史。 7.6%有家族精神病遗传史。 全科医生的 临床预防医学观念 在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连续性、协调性和综合性的卫生服务。 全科医生的预防医学观念 与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树立以下预防为主的思想观念： 1、以人为中心认识健康与疾病—采取综合预防保健和防治措施； 2、以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因与发病机制； 3、以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围提供预防服务； 4、着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育指导为一体的综合预防服务。 临床预防的三个阶段 一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施， 分为针对环境的措施和针对机体的措施。 这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如病原体的感染，精神过度紧张、营养不良、平素缺乏锻炼、家庭发生变故等。 这些都会造成疾病发生的危险性提高，而在这一阶段的危险因素，有些是可以改变的，如抗感染、心理调整、加强营养等。 此阶段可称为易感染期。