医学课件-胁痛.pptVIP

腹部九分法 腹部九分法通常是指用2条水平线和2条垂直线将腹部划分为九个区。上水平线为两侧肋骨最低点连线，下水平线为两侧髂前上棘的连线，由此将腹部分为上腹部、中腹部、下腹部。2条垂直线为髂前上棘与腹中线垂直连线中点的垂直线。这样腹部九区包括：上腹部的腹上区、左右季肋区，中腹部的脐区、左右腰区，下腹部的腹下区、左右髂区。 腹部九分法 肝气郁结型施护 1、情志条畅，保持稳定情绪，心境坦然，避免抑郁、愤怒等不良刺激，增强信心，配合医护治疗。 2、保证充足的睡眠和休息，环境宜安静幽雅，必要时予以安眠剂，防止剧烈的活动。 3、饮食宜疏肝解郁，行气解痛之品。常食瓜蒌、丝瓜、菠菜、茄子等。 4、针灸止痛，取穴内关、鸠尾、阳陵泉、太冲等，耳针取胆、交感、十二指肠等穴埋针以缓解症状。 瘀血停着型施护 1、注意休息，减少劳累，避免强力劳动以防加重病情。 2、饮食不宜过冷、过热、过硬之物，吞咽缓慢，防止络破血出。 3、观察病情变化，必要时对症护理。如有低热者可予地骨皮露，牙宣出血予茅根猪肉羹，仙鹤草大枣汤等清润之品。 肝胆湿热型施护 1、注意观察，伴高热者宜卧床休息，待热退症解，可逐渐增加活动量，若便秘，可用生大黄10克泡服，保持大便通畅，有胆石症若出现剧痛，辗转不宁，及时报告医师，早作处理，针灸止痛或予以止疼剂缓解其症，伴黄疸者常有皮肤瘙痒，可予洗浴、止痒剂等。 2、饮食忌油腻、海鲜，辛辣等物。 肝阴不足型施护 1 、休息务劳，以防病情反复，避免情志刺激而呈虚实并现之象。 2、饮食、汤药宜温服，常食瘦肉、大枣、母鸡、紫河车，鳖甲等补养气血之物。 3、热敷用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。 施护 1、情志条畅，保持稳定情绪，心境坦 然，避免抑郁、愤怒等不良刺激，增强 信心，配合医护治疗。 2、保证充足的睡眠和休息，环境宜安静幽雅，必要时予以安眠剂，防止剧烈的活动。 3、饮食宜疏肝解郁，行气解痛之品。常食瓜蒌、丝瓜、菠菜、茄子等。 4、针灸止痛，取穴 :内关、鸠尾、阳陵泉、太冲等。耳针取 :胆、交感、十二指肠等穴埋针,以缓解症状。 * *  胁 痛  一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床 表现的病证。 概 述 部位：胁痛为自觉症状，非客观体征，病人可能与胃脘痛，胸痹等证混淆。医生更要注意鉴别。 主述和伴随症：注意二者的关系，病人首先描述的并不一定是疾病的主要症状。 胁痛往往为某一疾病的临床表现之一，单纯以胁痛而就诊的不多。 《内经》 《灵枢·五邪》：邪在肝，则两胁中痛。 《素问·脏气法时论篇》：肝病者，两胁 下痛引少腹。 《灵枢·胀论》：胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。 《素问·刺热论篇》：肝热病者… …胁满痛，手足燥，不得安卧。 历史沿革 《伤寒论》 “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁 苦满，不欲食，心烦喜呕……。” 提出用小柴胡汤和解少阳治疗外感胁痛。 《金匮要略》 “水在肝，胁下支满，嚏而痛。” “留饮者，胁下痛引缺盆。” 提出水饮停留于胁肋部引起胁痛的 病因病机。 《医学入门》 提出用小柴胡汤加川芎、当归、白芍、苍术、青皮、龙胆草治疗肝气实的胁痛。 《景岳全书》 将胁痛分为外感、内伤两大类，提出以内伤为主。 病因方面，认为有郁结伤肝，肝火内郁，痰饮停 伏，外伤血瘀及肝肾亏虚等。 发病脏腑，认为 “ 胁痛之病，本属肝胆二经， 以二经之脉皆循胁肋故也。” 《证治汇补·胁痛》 “暴怒伤肝，悲哀气结。” 提出七情内伤可以致病。 《临证指南医案》 对胁痛之属于久痛入络者，善用辛香通络， 甘缓理虚，辛泄宣瘀等法，立方选药，对 后世医家颇有影响。 肝脏病：急慢性肝炎，肝硬化， 肝寄生虫病，肝内结石，肝脓肿， 肝肿瘤。 胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔 虫症。 其他： 肋间神经痛，不典型的慢性胰腺 炎。 范 围 病因 七情所伤：忧郁、暴怒。 外伤闪挫：负重、跌扑、闪挫。 外感湿热：湿邪、热邪。 饮食不节：肥甘、嗜酒、饥饱不节。 久病劳伤：久病、久劳、房欲过度。 病机 七情损伤，肝气郁结 外伤闪挫，气滞血瘀 外感湿热，蕴结肝胆 醇酒肥甘，肝胆湿热 一．辨证要点 一．辨外感胁痛和内伤胁痛 外感 内伤 起病急 起病慢 多伴表证 多无表证 有发热恶寒 无发热恶寒 恶心呕吐等 无恶心呕吐 湿热所致