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不明原因疾病案例讨论 第一部分 背 景 某县县城城区于2011年1月10日、12日相继发生2例儿童猝死病例，病因不明，引起政府、公安、卫生、教育等多部门的高度重视，某县公安司法鉴定中心于11日、13日分别对2例猝死儿童进行尸解，认为2名儿童均是因某种传染病病毒引起病毒性心肌炎并致多器官衰竭而死，于是向县政府发出疫情预警。13日县疾病预防控制中心接到疫情预警信息后立即开展详细的流行病学调查。1月15日又突然有2名学生急性发病，症状相似，其中1例于16日凌晨死亡，1例转省儿童医院治疗。此事件在城区闹得沸沸扬扬、人心惶惶。某县疾病预防控制中心于16日报告市疾病预防控制中心，17日报告卫生厅和省疾病预防控制中心，请求技术支持，协助调查处理。 问题1：省卫生厅拟派调查小组赴该县进行调查处理，请问调查小组应由哪些专业人员组成？ 问题2：调查小组赴现场前应做哪些准备？ 问题3：县公安局根据前2例病例的尸解结果得出“2名儿童均是因某种传染病病毒引起病毒性心肌炎并致多器官衰竭而死”的结论，并向县政府发出疫情预警，作为卫生部门，应如何做出反应？ 问题4：面对一起不明原因疾病事件，我们最先要明确的是什么？ 问题5：对于一种群体性不明原因疾病，如何判断该病是急性感染性疾病还是急性非感染性疾病？急性中毒有什么特征？ 答：（1）急性感染性疾病可能性大的主要理由： ① 多以发热起病（但也有不发热地感染性疾病，如霍乱等）； ② 起病急，多以天计，短的以小时计； ③ 病情进展有一个过程，少有急性昏迷； ④ 血常规检查血象多有变。 （2）急性非感染性疾病可能性大的主要理由： ①多无发热（但某些毒物可以引起高热如五氯酚钠）； ② 起病急，以数分钟、数小时计； ③ 血常规检查血象多无改变。 （3）急性中毒可能性大的主要理由： ① 临床表现一致，严重程度与接触量正相关； ② 有靶器官受损的表现；③ 病情进展快，严重者昏迷、死亡。 2011年1月18日，由1名中南大学附属二医院的儿科教授、省疾病预防控制中心流行病学主任医师1名、副主任医师1名、杀虫灭鼠专家1名共4人组成的调查小组奔赴现场进行调查。 问题6：调查小组到达现场后首先应做什么？ 问题7：调查小组到现场后应开展哪几方面调查工作？调查的重点和内容是什么？ 第二部分 调查结果 （一）某县桃江镇基本情况 1、概况：某县桃洪镇位于该县县城城区，人口 15万，中小学校17所。适龄儿童流脑、乙脑疫苗接种率分别为95.2%、95.8%，常见传染病为肺结核、病毒性肝炎、感染性腹泻、手足口病、流行性感冒、细菌性痢疾等，近5年流脑、乙脑的发病率控制在为0.5/10万以下，2010年无流脑、乙脑病例报告。2010年全县仅发生突发公共卫生事件1起，为疑似肉毒杆菌毒素食物中毒。 2、病例就读学校情况： 马楚轩所上幼儿园为天线宝宝幼儿园，该园共有3个班，150名幼儿，其所在班级有儿童40名，该幼儿园距离县教师进修学校约100米。 刘城、刘薇就读学校群贤小学共有1-6年级28个班，2646名学生，87名教职工，刘薇所在179班刘薇女，2001年3月25日（阴历）出生于某县司门前镇大茅坪村8组，出生后一直随父母租住于某县城，目前租住在县移动公司对面建材市场。 ”口服治疗，无好转。元月10日上午11时，患儿诉恶心、想呕、心中不适，家长未引起重视，11:30左右患儿脸色苍白、发绀，跪倒于电取暖器上，急送县人民医院。途中患儿神智不清，全身冰凉，无抽搐，到县人民医院时心跳、呼吸已停止，眼眶周围有密集出血点。 2、刘城：发病前一周无咳嗽、发热等症状，2011年元月11日16:10放学，约16:30到家。到家后即写作业，写了半个小时作业，17:00左右，吃了两个水果冻和少量爆米花，5～10分钟后，出现呕吐（自行到厕所），呕吐物性状不详，其母仅发现孩子衣服上有果冻，诉头痛，当时神志清楚，其父即用自家三轮车急送医院，途中其父在鸡隆山下坡时发现小孩有四肢抽搐现象，即赴就近的荣兴医院就诊，接诊医生体查发现患儿面色苍白，反应迟钝，瞳孔偏大，神志不清，呼之不应，告家长速转县人民医院，18:20患儿送县人民医院急诊室抢救。入院时患儿大喊大叫“痛死人了”，诉腹痛、头痛，呕吐，呕吐物有果冻和爆米花及米粉等，抽搐（面不抽）、四肢抖动，无口吐泡沫；T36.6℃，P126次/分，R26次/分；查体神志欠清，口唇红润，无皮疹和出血点，颈软，巴氏征阳性，肝脾未扪及；腹部B超示：腹腔多发性淋巴结肿大，WBC：10.2×109/L， Pt：429×109/L，CO2CP：18.2mmol/L。予以止痉、复脑、抗炎，呼吸机支持呼吸等治疗，无效，21：40患儿呼吸暂停，给予气管插管给氧等抢救，2011年元月12日凌晨刘薇服用阿莫西林好转，1415日参加学校期末考试，16：10左右放学